患者，女，33岁。化脓性扁桃体炎。既往多次使用青霉素无过敏。青霉素皮试阴性后，给予0.9%氯化钠注射液250mL+青霉素800万U+氨苄西林5g。静滴不到5分钟，患者突感胸闷、憋气。医生考虑为青霉素过敏，立即停止输液，迅速给予肾上腺素、地塞米松等，40分钟缓解。（案例来源：基层医师公社）
注射用青霉素：静脉滴注，一日200万～2000万单位，分2～4次给药。
注射用氨苄西林：静脉滴注，常用剂量为一日4～8g，分2～4次给药；重症感染患者，一日最高剂量为14g。（特别提醒：浓度不宜超过30mg/ml）
案例用药点评：
1、氨苄西林可与青霉素发生非交叉过敏
典型案例：患者，男，62岁。大叶肺炎。使用青霉素钠盐静脉点滴5天后，因疗效不佳改用氨苄西林。静脉滴注5分钟后，患者突感胸闷、气急、喘憋，口唇、眼睑水肿，全身丘疹样荨麻疹，血压下降等过敏性休克症状。
氨苄西林，是氨基青霉素，有一个与青霉素的基本结构相连的氨基侧链。氨苄西林的皮疹发生率较其它青霉素为高，可达10%或更多，多发生于用药后5天。氨苄西林也常引起药物热。
2、氨苄西林与青霉素无协同杀菌作用
青霉素对革兰阳性菌（A组溶血性链球菌、肺炎链球菌、粪肠球菌等）和革兰阴性球菌（脑膜奈瑟菌、淋病奈瑟菌）敏感。
氨苄西林对革兰阳性菌的作用与青霉素近似。氨苄西林更容易透过革兰阴性菌的外模，所以抗菌谱更广。
体外实验结果提示：青霉素G钠与氨苄西林钠对革兰阳性菌无明显协同作用，对革兰阴性菌,青霉素也不能增加氨苄西林的活性。
从抗菌谱考虑：若为耐药金葡菌感染，两种药均无效；若为革兰阳性敏感菌感染，单用青霉素G即可，无需联用氨苄西林；若为敏感菌引起的混合感染，则单用氨苄西林即可。
特别提示：
氨苄西林溶液不稳定，浓度愈高稳定性愈差，须新鲜配制。稳定性可因葡萄糖、果糖和乳酸的存在而降低，亦随温度升高而降低。
有实验认为：青霉素与氨苄西林混和滴注，氨苄西林水解聚合增加，可能增加过敏反应发生率。
认识一下链球菌：
链球菌是革兰阳性需氧菌，可引起咽炎、扁桃体炎、肺炎、创面和皮肤感染、败血症和感染性心内膜炎等。
最常见的致病性链球菌是“化脓性链球菌”，属于A组β-溶血性链球菌，引起的最常见急性病是咽炎、扁桃体炎、皮肤感染。感染2周以上可能出现迟发型非化脓性并发症：风湿热和急性肾小球肾炎。
急性扁桃体炎治疗原则：
急性扁桃体的病原菌主要为A组溶血性链球菌，少数为C组或G组溶血性链球菌。其治疗原则为：
1、针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
2、溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（急性风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
用什么药物治疗：
2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》推荐的药物为：
1、青霉素为首选，可选用青霉素G，或口服阿莫西林；
2、青霉素过敏患者可口服四环素、氟喹诺酮、大环内酯类抗菌药物；
3、其它可选药有口服第一代或第二代头孢菌素。
2016年版《儿童急性扁桃体炎诊疗临床实践指南》推荐的药物为：
1、首选药物：口服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾；
2、头孢菌素类药物由于抗菌谱更广，也可作为一线药物治疗；
3、对青霉素过敏的患儿或考虑为支原体感染者，建议使用阿奇霉素等大环内酯类。
儿童与成人用药的主要区别：8岁以下小儿禁用四环素类抗菌药物，18岁以下儿童禁用喹诺酮类药物。
清热解毒，消肿利咽。用于疖肿、腮腺炎、咽炎、扁桃体炎等。
健客价： ￥41用于鼻炎，缓解鼻炎过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后，鼻和眼部鼻炎症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。
健客价： ￥18.51.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状（2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。
健客价： ￥33.9本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价： ￥38本品为组胺H1受体拮抗剂，适用于鼻炎成人所患的鼻炎过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症、痒疹、伴有瘙痒的寻常性银屑病及过敏性支气管哮喘的防治。
健客价： ￥25季节性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及过敏引起的瘙痒和荨麻疹的对症治疗。
健客价： ￥4本品用于鼻炎，预防和治疗鼻炎季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎。
健客价： ￥74.5氯雷他定片(息斯敏)：用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后，鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。 复方醋酸地塞米松乳膏(999皮炎平)：用于局限性搔痒症、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性湿疹。 金蝉止痒胶囊(希尔安)：清热解毒，燥湿止痒。适用于湿热内蕴所引起的丘疹性荨麻疹，夏
健客价： ￥63本品可作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者等。
健客价： ￥18本品可作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药:1.溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．军团菌病。3．肺炎支原体肺炎。4．肺炎衣原体肺炎。5．衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原体结膜炎。7．淋病奈瑟菌感染。8．厌氧菌所致口腔感染。9．空肠弯曲菌肠
健客价： ￥17本品可作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药；溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎等。
健客价： ￥151．依托红霉素颗粒作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．军团菌病。3．肺炎支原体肺炎。4．肺炎衣原体肺炎。5．其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原体结膜炎。7．厌氧菌所致口腔感染。8．空肠弯曲菌肠炎。9
健客价： ￥91．本品可作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎等。2．军团菌病。3．肺炎支原体肺炎。4．肺炎衣原体肺炎。5．衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原体结膜炎。7．厌氧菌所致的口腔感染等。
健客价： ￥7.2依托红霉素颗粒作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风等。
健客价： ￥4.2清热解毒，散结止痛。用于急、慢性咽炎，急性扁桃体炎。
健客价： ￥9.5清热，解毒，散肿止痛。用于腮腺炎，扁桃体炎，急性咽炎，慢性咽炎急性发作及一般喉痛。
健客价： ￥10适用于化脓性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齿龈脓漏、扁桃体炎及清洁伤口。
健客价： ￥14适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂，不宜用于严重感染。
健客价： ￥10清热解毒，凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥；急性扁桃体炎见上述证候者。
健客价： ￥10.5清热解毒，凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥；急性扁桃体炎见上述证候者。
健客价： ￥19.5主要适用于敏感菌所致的呼吸道感染如肺炎、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎等；中耳炎；鼻窦炎；尿路感染如淋病、肾盂肾炎、膀胱炎；皮肤与皮肤组织感染等；胆道感染等。本品治疗A组溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎的疗效与青霉素Ⅴ相似。
健客价： ￥111.本品可作为青霉素等β-内酰胺类过敏或耐药患者治疗下列感染时使用：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒：李斯特菌病等。 2.肺炎支原体肺炎。 3.肺炎衣原体肺炎。 4.衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原体结膜炎。 6.厌氧菌所致的口腔感染。 7.
健客价： ￥131.本品作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病等。2.军团菌病。3.肺炎支原体肺炎。4.肺炎衣原体肺炎。5.其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原体结膜炎。 7.空肠弯曲菌肠炎。8.百日咳。9.风湿热复发、感染性
健客价： ￥17.51．本品作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．军团菌病。 3．肺炎支原体肺炎。 4．肺炎衣原体肺炎。 5．其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原体结膜炎。 7．淋球菌感染。 8．厌氧
健客价： ￥27
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台