上海儿科医疗联合体实践与思考

　　区域医疗联合体在特定地域内，将当地二、三级医院放在龙头地位，再结合部分基层医疗机构或组织，以社区为基点，最大限度地将资源进行整理与融合，满足人民群众日益增长的卫生健康需求。上海市在近几年的实践中，根据自身区域特点和技术优势探索出区域医疗联合体的运行模式，尤其对儿科医疗领域进行有效整合，实现组团发展，初步形成特有的实践模式。

　　一、上海儿科医疗联合体规划实践

　　近年来，我国儿科医疗资源匮乏情况日渐突出。根据有效数据的统计可知，我国现阶段大约有2.37亿0～14岁儿童，其总数在全国人口中占到了17.9%。但是全国各医院设立的儿科床位总共只有25.8万张，只占到总床位数的6.4%，而且大部分都是在经济比较发达的一线城市。极度缺少专业的儿科医生，每千名儿童仅有0.53名儿科医生。一方面，医院还需要将儿科医生的培养机制进行有效的健全与完善；另一方面，综合性医院的儿科部门不同程度地被忽视，造成资源浪费。

　　虽然上海市是我国医疗资源相对丰富的地区，但儿科医疗服务也面临供需结构性矛盾、城乡资源分布不均和基层服务能力不足等问题。目前上海市共有179所医院提供儿科诊疗服务，总床位数3600张，全市注册儿科医师为3205人。为进一步增加儿科医疗服务能力，上海市将儿科医疗联合体建设作为重要工作。2016年1月，上海市专门颁布了一项关于儿童健康服务能力的建设方案，其中明确指出，一定要在“十三五”阶段，在全市构建东南西北中5大领域的儿科联合体，进一步增强医疗技术的支撑及辐射效应，帮助医生有效地诊治儿童多发病及常见病，进而形成专业的具有一定优势的医院联合体，以此来支撑一定区域内医疗中心和社区卫生服务的发展，提升其整体医疗水平；构建一种以在基层进行首诊、实行分级管理、上下互相联动的服务机制，以互联网为基础，进一步推出儿童健康服务项目，大力开展多项便民服务。上海市设定的远期目标是，截至2020年，能够确保满足广大儿童在健康服务上的各种需求，进而实现全市每1000名0～14岁常住儿童至少拥有1.5位专业儿科医师，以及不少于2张床位。

　　目前，上海市已形成上海儿童医学中心与浦东新区的东部儿科医疗联合体，上海市儿童医院与静安、普陀、嘉定的西部联合体，复旦大学附属儿科医院与闵行、金山、青浦的南部联合体，上海交通大学医学院附属新华医院（以下简称“新华医院”）与杨浦、虹口、宝山、崇明的北部联合体，以及由上海交通大学医学院附属瑞金医院牵头的中部联合体。各联合体已陆续启动实质性整合工作，包括统一人事调配、建立绩效管理平台和风险分担机制；各联合体在向二级医院延伸的同时，也逐步下沉到社区医院。

　　二、新华医院儿科医疗联合体规划实践

　　新华医院是三级甲等综合性医院，儿科学是传统优势学科，创建于1955年，是国家重点学科，下设儿童保健、遗传内分泌代谢、小儿心血管、新生儿内外科等专业，共有儿科医师180人，儿科护士300人，儿科病房床位450张。

　　新华医院前期积极参与上海医疗联合体建设，为进一步构建儿科医疗联合体奠定了基础。2011年，新华-崇明区域医疗联合体正式成立。以新华医院崇明分院为龙头，联合县第二和第三人民医院、辖区内18所社区卫生服务中心，开展医疗资源共享、技术支撑、双向转诊、居民签约就医等综合改革探索，构建分工明确、运转有序、效率较高的新型县域医疗服务体系。近年来，联合体运行良好，带动作用明显。新华医院崇明分院于2012年底完成了三级医院评审，接连研发出60多项新医疗技术，让当地居民就近就可以享受到先进医疗技术。与此同时，新农合患者在区域外就诊的比率也从2011年的3.10%降低到2012年的1.97%。

　　借鉴前期新华-崇明区域医疗联合体的成功经验，新华医院儿科医疗联合体于2016年7月成立。目前共有13所二、三级医疗机构，23所社区卫生服务中心申请加入新华医院儿科医疗联合体。新华医院儿科医疗联合体将突出专科特色，尝试设立以治疗儿童哮喘、先天性心脏病、儿童口腔正畸等为特色的专病专家工作室。与此同时，新华医院-第一康复医院儿科康复医疗联合体将启动建设。

　　各医院成立专门工作小组来管理协调儿科区域医疗联合体具体事宜。联合体下设联合体儿科学术委员会，具体负责医疗及学术问题的协调。联合体内以统一临床质控为抓手，各医疗机构统一诊疗常规、专业培训、医疗信息发布，加强儿科临床诊治和服务的标准化、规范化和同质化。采用“互联网+健康”的医疗服务模式，开通院际远程会诊医疗服务，探索患者医疗信息共享、儿科挂号资源统一预约以及儿科医疗服务咨询平台建设等服务模式，为患者提供优质、便捷的医疗服务。

　　上海儿科医疗联合体的实践尚处于起步阶段，相关配套政策、运行机制、人员配置等方面尚需探索和优化。但作为一项立足国情、着眼未来的新生事物，儿科医疗联合体展现出很好的发展潜力，今后可能成为我国儿科医疗领域的重要支撑。