中国建大型医院是医疗“灾难”吗？

　　近日，一篇《哈佛教授：中国建大型医院是医疗“灾难”》的文章再一次引发了业内人士对“要不要建大医院”的话题热议。

　　哈佛教授威廉·哈兹尔廷在接受健康点采访时认为：

　　医院是世界上最不安全的地方，人们在医院生命时刻受到威胁，他到访中国新兴城市发现，这些城市正在建立大量的大型医院。他认为这些数量巨大的新建医院，简直是为未来建设“医疗灾难”。“这种以医院为中心的卫生体系会让大家将太多精力关注在疾病本身。”而美国的做法可能有所借鉴，威廉说道，让患者回社区，这是最安全的做法。在美国，医院管理者所做的就是让人们尽快离开医院，比如有脑部手术，很多是能够当天出院送回家里护理的，髋关节手术次日出院。这即是“日间手术”。

　　在威廉教授的观点中，有三个关于医疗的关键词：大量新建大型医院、以医院为中心以及社区医疗。

　　中国新兴城市该新建大型医院吗？

　　威廉教授在文中直言不讳地将中国新兴城市大量新建的大型医院称为“简直是为未来建设“医疗灾难””，因为“这种以医院为中心的卫生体系会让大家将太多精力关注在疾病本身。”

　　所谓新兴城市大量新建大型医院，大家脑海中第一个蹦出来的城市，多半是已跻身中国四大一线城市的深圳，据第一财经报道，深圳市卫计委主任罗乐宣表示到2020年，深圳全市三级医院将从25家增加到60家，其中三甲医院增加至20家，数量翻倍。

　　在分级诊疗大势所趋的今天，筹建足够的大型医院却在深圳的医改蓝图中一直占有重磅地位，不禁要让一些吃瓜群众呼叫北京：“你咋不管管？”

　　但事实却是：不建大三甲，深圳的医疗资源就要绷不住啦！深圳人口是4大一线城市中最多的，但据深圳综合开发研究院的一份数据显示：2015年，从万人病床数看，深圳为27.53张，约为北京、广州的1/2，上海的2/3。从三甲医院数看，深圳仅有11家，是北京的1/8，上海和广州的1/5。除了数量，深圳与比邻的广州相比，尖端医疗人才也甚是匮乏，生病了去邻近的广州，甚至上海、北京在当地居民中也是公开的秘密，深圳市卫计委主任罗乐宣说：“我们统计了一下，发现2.8%的患者是到市外住院，其中大部分是肿瘤病人。”

　　深圳现有的医疗资源显然兜不住这么大的医疗健康网，如果不让建医疗高地，不开高薪吸引医疗人才，不建一流学科，这是要让深圳医疗开天窗吗？如果说医疗灾难是因为医院更关注疾病本身，那么，比起这个更迫在眉睫的是，连关注疾病本身的机会也没有~

　　威廉教授曾写过一本关于新加坡医疗体系的著作，而新加坡的医疗体系一直因成本低廉而且在救死扶伤方面十分高效备受推崇，但新加坡的国情也非常独特：拥有大量财富、人口更年轻、就业率更高，没有农村，移民数量有限，它在数十年前从无到有建立了医疗体系，因此能采取合理、整体的计划，以协调有序的方式关注人民的总体医疗体验。

　　如果说从中国能找一个像新加坡一样的城市，那多半是深圳，而它正处于从无到有建立医疗体系的过程中···深圳市人大代表杨勤在评价深圳22家医疗单位共引进“三名工程”时表示：“‘三名工程’虽然看起来花了大价钱，但是实际上综合成本是最低的，因为它是在用最短的时间取得最好的效果。”

　　当然，该不该建，还要视具体情况，中国新兴城市除了第一梯队的深圳，还有一些其他梯队的城市，如果已经有足够医疗资源，能满足当地居民的基本医疗需求，却还在大量新建大型医院，那么也许真该考虑一下如何回答吃瓜群众们的疑问了。

　　大型医院做不到患者为中心？

　　威廉教授在文中指出，“这种以医院为中心的卫生体系会让大家将太多精力关注在疾病本身。”也就是说，新建大量的大型医院，意味着以医院为中心的卫生体系价值导向，会让大家更关注疾病本身而非患者，忽略了医学的本质：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”

　　大型医院做不到患者为中心？从大三甲人满为患的现实来看，答案很难是否定的，就拿一线医生的实际工作来说，一名每天看几十个病人的医生，要求记住每一个患者的名字、病史是不现实的，那么从医院管理者的角度来看呢？

　　江苏省无锡市第二人民医院院长易利华发文表示：

　　关于医院如何真正从医疗为中心走出来的观点，值得我们研究。事实上，我个人认为：当今世界上，可能还真不不好说，哪一个国家的医疗不是以医疗为中心的？因为，医院以医疗为中心看起来天经地义！几千年的世界医学历史也是这样发展过来的！

　　然而，今天对于世界范围内的几乎所有医院、院长、医生来说，以患者为中心，绝大多数都是当作一个未来的目标或者是一个时髦的口号来认知！因为，他们做的医疗也好，医院管理也好，事实上还是以医疗为中心来运转的！可能，他们还不会，甚至于不知道究竟怎样做，才能使医院和医疗实现以患者为中心的要求？实现这种要求，究竟是否可行？究竟比以医疗为中心，好了多少？会有什么根本改变？这些对于今天的医院和院长来说，也许尚是一些未知数！

　　做好社区医疗是医改的重要命题！

　　威廉教授表示：对城市而言，保障居民健康需要足够多数量的社区诊所、医学健康教育系统。尤其在当下老龄化趋势日益严峻的中国，建立更加完善的社区医疗显得尤为重要。

　　因为除了少数疑难杂症，大部分人对医疗的需求是在普通疾病方面，这部分需求大，覆盖面广，任务重，大三甲医院无法独立承担，超负荷运营的结果造成了就医难、就医贵、医患关系紧张等一系列矛盾，将基本的医疗需求下移，交给社区医院是新的方向，同时为了保证医疗质量，提升基层医疗服务水平，4月26日，国务院办公厅印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》显示，截至2017年6月底，全国已有1764家三级医院开展多种形式的医联体建设工作，占全国三级医院的80%。

　　此外，在保证医疗服务，为三级医院分流的同时，给予患者人文关怀，家庭医生制度无疑是最佳的选择，其也是我国正在大力推行的政策。

　　10月23日，国家卫生计生委党组书记、主任李斌在十·九·大新闻中心举办的“满足人民新期待保障改善民生”记者会上表示，中国人也有了自己的家庭医生，家庭医生签约服务已经覆盖了4.3亿人。下一步，我们要继续加大民生保障力度，扩大家庭医生签约服务范围。

　　“我们现在覆盖面是4.3亿人，将继续扩大这个范围，特别是对贫困人口实现家庭医生签约服务全覆盖，有些困难家庭、慢性病家庭、老人家庭要重点覆盖。要继续实施改善医疗服务行动计划，广泛推广预约诊疗、远程医疗、日间手术等便民惠民措施。进一步织牢织密基本医疗保障网，着力解决好农民工、‘双创’人员异地就医直接结算问题。”李斌说。

　　新兴城市大量建大型医院是不是医疗灾难，应该具体问题具体分析，大型医院的筹建是为了提高当地的医疗水平，满足群众的就医需求，还是为了面子工程，政绩工程？会不会产生虹吸效应，与分级诊疗背道而驰？这些问题都应被纳入是否筹建的论证讨论中。