我国首发肝癌登记新数据：主要致病诱因是病毒性肝炎

　　近日，中国临床肿瘤学会年会上，由秦叔逵教授牵头的《中国原发性肝癌临床登记调查（CLCS）》初步结果公布。结果显示，肝细胞癌（HCC）为我国原发性肝癌（PLC）最常见病理类型，男性患者居多，毒性感染和（或）饮酒是致病主因，AFP、肿瘤分期和病理学分级是HCC诊断和预后的重要指标。

　　此次公布的结果显示，原发性肝癌共5114例，其中2940例（57.49%）有病理诊断。最常见的病理类型为HCC占87.99%（2587/2940），其次为肝胆管细胞癌（4.80%），混合型肝癌（2.96%），病理类型不确定的为4.25%。

　　首诊年龄为10.6~92.1岁（中位年龄54.6岁），男性占大多数，为4229例（82.69%），是女性的4.7倍。

　　患者多数既往有基础肝病、糖尿病和（或）高血压（90.83%）；仅有乙肝者2599例（50.82%），仅有丙肝者145例（2.83%），乙肝合并丙肝者13例（0.25%）；病毒性肝硬化1590例（31.09%）；不确定肝硬化类型者135例（2.63%）；其他肝病（酒精性肝病、脂肪肝）5例（0.09%，图2）。

　　关于个人嗜好的调查结果显示，长期吸烟者为38.50%、长期饮酒者为35.78%、乙肝炎感染同时饮酒者为35.43%。

　　59.22%的患者首诊时血清甲胎蛋白（AFP）阳性（≥20ng/ml），其中32.58%患者AFP≥400ng/ml；22.27%患者存在肝功能异常（图3）。

　　纳入患者的肝功能Child-Pugh分级以A级为主（62.19%），B级和C级分别占36.16%和1.65%。BCLC分期最多的为C期（47.95%），A期和B期各占23.81%和25.55%、D期占1.85%、0期最少，为0.83%（图4）。

　　记录临床分期的有4222例，最多为Ⅰ期2447例（57.96%），其次为Ⅱ期1051例（24.89%）、Ⅲ期713例（16.89%）、Ⅳ期11例（0.26%）。

　　不同病毒性肝炎背景HCC患者之间，发病特点存在差异，乙肝相关性HCC最多，中位首诊年龄53.60岁（18.6~92.1岁）。

　　结果显示，与肿瘤分期相关的主要因素为血清AFP水平。AFP是否正常（<20ng/ml）与乙肝病史、病灶个数、肿瘤最大直径、血管侵犯、远处转移以及腹水之间均存在相关性。

　　5100例可进行治疗方式分析的患者中，2624例（51.31%）采取手术治疗，其中肝移植仅占0.01%，其他治疗方式依次为TACE（31.24%）、消融治疗（14.18%）、全身化疗（1.35%）、单用中医药治疗（1.19%）、分子靶向药物治疗（0.61%）、放疗（0.18%）和放射性粒子植入治疗（0.14%）。

　　秦教授总结，调研的18家医院2012-2016年收治的PLC患者，HCC为最常见病理类型，病毒感染和（或）饮酒是主要致病因素。我国患者首诊时病期普遍较晚，积极手术和综合治疗是改善预后的重要方法。

　　经多年努力，我国HCC预后正在改善。下一步要扩大区域、收集不同医院、学科和专业的肝癌病例，规范临床收治行为和数据采集。