分级诊疗时代下，国内诊所模式大汇总！

　　分级诊疗，作为医改的重要环节，近年来国家出台和实施了各种大招力促分级诊疗，针对目前大医院门庭若市，小医院门可罗雀的现状，从事国家层面医疗、医政、医改的卫计委副主任马晓伟曾经说过：“国际上没有不分级医疗的国家”，“分级医疗成功之时就是医改成功之日”。然而，分级诊疗的关键又是“强基层”，我们今天就来看看在分级诊疗的大背景下，基层医疗发生了什么改变？又有哪些新的基层医疗模式？

　　分级诊疗下，中国迎来基础医疗时代

　　在中国医改的大背景下，国务院频发文件希望民营医院、诊所能分级诊疗落地，配置合理医疗资源，政策利好释放了一个重要的信号——中国迎来了基础医疗的时代。

　　这一切都基于政府对整体控制医疗黑洞考虑。2016年，中国卫生总费用仅占GDP比重6.2%，这个比例要覆盖全民的基础的医疗保障，挑战巨大。所以，医疗改革必须在老年化倒金字塔来临之前加速！转变核心就是必须建立以医疗质量为核心即以病人为核心的分级诊疗体系！

　　理想很美好，现实骨感。虽然2016年，民营医院的数量已经超过公立医院，公立医院12708个，民营医院16432个。但是基础医疗发展似乎没有预期那样顺利。

　　据2016年最新数据，在分级诊疗和医疗体政策推进下，总诊疗人次中，医院32.7亿人次（占41.2%），基层医疗卫生机构43.7亿人次（占55.1%），其他医疗机构2.9亿人次（占3.7%）。但与2015比，医院诊疗人次增加1.9亿人次，基层医疗卫生机构诊疗人次下降0.32亿人次。

　　医改的主要矛盾在于日益增长的医疗需求与供给不足之间的巨大矛盾。

　　一方面，医疗诊治错位，群众对基层医疗机构的信任度不够，依旧有病就往三甲医院扎堆。另一方面，“重治疗，轻防预”的治疗思维模式没有完全破除，医院把大量精力投入到治疗上，社区预防保健难有一席之地。

　　以病人为核心的新型医疗将成为趋势

　　建立“社区诊所-医院”的一体化医疗服务体系，同时医保从“按服务数量付费”到“按医疗质量付费”趋势转变是美国医改的核心逻辑。他山之石可以攻玉，中国的医疗改革也在逐步的从医院为核心转向以病人医疗质量为核心的系统化预防和治疗。这就是分级诊疗和以及各类医联体的核心本质。

　　2017年中国全面实施“按病种付费”正是这种思维转变的探索，对特定病种设定最高限价管理，整个诊疗过程全部打包付费，迫使医生转变治疗行为，以医疗质量为中心。

　　在大的医改浪潮中，资本的推动下，以及体制内大咖医生的投身其中的带动下，新型基础医疗有很多发展可能，从全科诊所到口腔、妇科、儿科、心血管等专科诊所，呈现百花齐放态势。

　　一般可以从以下几个方面来分类：

　　从开办主体来分，可以分为外资控股诊所、医疗企业投资诊所、民营社区诊所、医生合伙诊所。

　　从社区诊所-医院一体化的体系中，可以分为基础全科和专科以及日间手术中心等新型基础医疗。（如下图）

　　在这项体系中，患者首先在全科基础医疗（包括社区诊所）中首诊，遇到全科基础医疗无法解决的问题时，向专科医疗、日间手术或者大型医院转诊。

　　他们分别可被纳入区域医联体中，其中第三方检测中心（影像中心、诊断中西）可以实行外包，在医联体中政府提供医保、居民还可购买商保降低诊疗费用，形成一个系统完整的诊疗体系。