严控基层输液是一大进步

　　近日，浙江平湖市卫计局下发一份文件，引发广大村卫生室、服务站、个体诊所的高度关注。这是一份什么样的文件？原来，平湖市对辖区内的村卫生室、服务站、个体诊所（以下均简称：基层医疗机构）静脉输液实施了许可制。经过前期的申报、考核，100多家基层医疗机构中14家被核准可以实施静脉输液（也就是俗称“挂盐水”）。这对当前基层医疗机构的静脉输液管理无疑是一大进步。

　　基层医疗机构静脉输液比较乱

　　国内静脉输液泛滥是一个不争的事实。究其成因比较复杂，但是有几点是很明确的：首先是医疗机构难辞其咎。出于各种原因，医疗机构放纵甚至是诱导，使得静脉输液大行其道；其次是老百姓就医观念出现偏差。输液好得快是不少老百姓的看法，头痛脑热都要求输液治疗，进一步促进了输液泛滥；而监督管理的缺位则使得静脉输液在国内各级医疗机构大行其道，最终形成了全民输液的恐怖景象。

　　为了解决输液泛滥现象，近几年有关部门加大了对静脉输液的管理，出台了一系列的管理文件和规章制度，并积极在各大医院进行落实。三甲医院、二级医院、一级医院都纷纷开始严格控制静脉输液。静脉输液泛滥的势头得到有效控制。

　　然而，在基层村卫生室、服务站和个体诊所，输液依然普遍。这些机构由于其非公体制，加上数量多、体量小，无法得到有效监管，而浙江平湖的做法，点中了监管薄弱区，无疑是一大进步。

　　有助于进一步规范基层医疗机构诊疗

　　浙江平湖的做法有助于规范基层医疗机构诊疗。一是对基层医疗机构实施静脉输液要发文许可。没有许可不能实施静脉输液，规范了基层医疗机构输液行为。今后，基层医疗机构需要达到相关的条件，并经有关部门考核认证才能开展静脉输液；二是进一步规范基层医生的诊疗行为。通过许可进一步强化基层医疗机构医生“能口服不肌注、能肌注的不输液”的理念，使医生们在以后的行医过程中按照病情选择适宜的用药方式；三是降低药物不良反应的发生率。在所有的药物不良反应中，静脉输液发生频率最高。因此，规范静脉输液可以减少不良反的发生，也能够减少医疗事故和纠纷，对基层医生也是一种保护。

　　有利于改变社会各界不合理的用药观念

　　要改变社会各界不合理用药的习惯，有关部门在严控医院输液的同时，还要加大合理用药宣传。目前，老百姓的用药知识得到显著提升，主动要求静脉输液的现象大为减少。此外，还要做好各级医疗机构管理，提高医务人员合理用药的自觉意识，加大对不合理用药的处罚。以前，国内医院不分大小，最忙碌的科室肯定是输液室。经过近年来的综合治理，不少三甲医院关停了门诊输液室。县级医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）也按照有关部门的规定严格控制静脉输液，把静脉输液率纳入对医疗机构的考核体系中，静脉输液实施更加合理。而村卫生室、社区卫生服务站和个体诊所则是一个管理漏洞。针对这一问题，浙江平湖无疑是带了一个好头。未来，无论大医院还是小医院如果都能够认真落实诊疗规范，合理用药，采用适宜的用药途径，那么甩掉我国静脉输液第一大国的帽子指日可待。