陕西产妇疼痛难忍跳楼身亡，分娩能用哪些止痛药？

　　产房是每个产妇向往的地方，但也是恐惧和害怕的地方。自然分娩究竟有多疼？医学研究结论是，分娩痛仅次于烧灼伤痛而位居第二。妈妈们把分娩痛形容作“断了十二根肋骨的疼痛”。自然分娩基本都是100%的会阴侧切，在没有麻醉的状态下一剪刀剪开，很多产妇竟没有感觉！

　　产妇疼痛难忍跳楼身亡！

　　2017年8月31日20时左右，陕西榆林市第一医院绥德院区住院部5楼，一名待产孕妇从楼上坠下身亡。

　　医院发表声明称：产妇马某，28岁，于8月30日15时34分入院待产。经检查发现胎儿头部偏大，阴道分娩难产风险比较大。检查后医护人员向产妇、家属说明情况，并建议剖宫产，然而家属坚持顺产，并在《产妇住院知情同意书》上签字。

　　产妇由于疼痛两次走出分娩中心和家里说疼得不行，想剖腹产，但家属一直不愿意，坚持顺产。将病人劝回待产室后，医护人员对病人进行安抚，随后再次建议家属剖腹产，但家属仍坚持顺产，随后待产妇从5楼分娩中心坠下，抢救无效身亡。

　　产妇丈夫通过媒体完全否认了医院方面的说法：“在产妇出来喊疼的要剖宫产的时候，家属表示同意，但医生说检查后再看情况，而检查之后医生说马上要顺产，不需要剖宫产。最终，家属等来的是产妇跳楼的噩耗。”

　　可悲：产妇不能自己决定分娩方式！

　　《医疗机构管理条例》第三十三条规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。

　　据调查结果显示，50%产妇感觉痛不欲生、难以忍受，44%患者诉疼痛明显，仅6%患者诉轻度疼痛，90%以上产妇在分娩过程中存在恐惧–紧张–疼痛综合征。

　　分娩痛只能产妇自己承担，自然分娩或剖腹产，为啥就不能自己说了算？可悲！真相终会水落石出，本文不想评论，下面说说止痛药！

　　分娩痛能用哪些止痛药？

　　1、非甾体类止痛药

　　对乙酰氨基酚和布洛芬，是临床常用的非甾体类止痛药，对乙酰氨基酚的镇痛作用弱于布洛芬。无论是对乙酰氨基酚还是布洛芬，都只用于减轻中度疼痛，不能用于分娩痛。

　　特别提醒：在接近受孕期间使用布洛芬可增加流产风险，妊娠早期用药可能导致心血管畸形和腭裂，妊娠晚期用药可导致心肌退行性变化、动脉导管产前收缩、胎儿右房室瓣回流、动脉导管产后未闭合、肺动脉高血压等，故妊娠期妇女禁用。

　　2、中枢性镇痛药

　　常用的中枢镇痛药有哌替啶、吗啡、芬太尼和舒芬太尼等，镇痛作用强，主要用于其它镇痛药难以控制的中重度慢性疼痛。

　　哌替啶：可用于分娩痛

　　哌替啶，又名杜冷丁，便宜易得，是最常用于产科镇痛的阿片类药物，可以用于分娩痛：肌内注射，阵痛开始时给药，常用量一次25-50mg，每4-6小时按需要重复。极量一次50-100mg。（药品说明书用法）

　　多数产妇用药后可持续睡眠2～4小时，知觉不丧失。入睡后呼之即应，其他感觉亦不受明显影响，胎心率无改变。且对妊娠末期子宫的正常节律性无明显影响，不对抗催产素兴奋子宫的作用。但对胎儿呼吸中枢有一定的抑制作用。

　　吗啡：临盆产妇禁用

　　可透过胎盘屏障，可使婴儿出现撤药症状、脑容量降低（可逆）、个头较小、CO2通气反应降低，婴儿猝死综合征，且本药还可对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故妊娠期妇女及临盆产妇禁用。

　　芬太尼、舒芬太尼：只用于无痛分娩

　　分娩期间，或实施剖腹产手术期间婴儿剪断脐带之前，静脉内禁用本品，这是因为舒芬太尼可以引起新生儿的呼吸抑制。

　　特别提醒：如果哺乳期妇女必须使用舒芬太尼，则应在用药后24小时方能再次哺乳婴儿

　　无痛分娩用的是什么药？

　　时至今日，美国超过85%、英国90%以上的产妇实施了分娩镇痛。而相比之下，我国三级医院分娩镇痛仅占分娩总数的16%，二级医院的这一数字是1%。

　　硬膜外麻醉镇痛和腰硬联合麻醉镇痛，被认为是目前镇痛效果最确切的分娩镇痛方法。其优点：①可做到完全无痛；②产妇可始终保持清醒；③对运动神经无阻滞，产妇可下地行走；④对母婴和产程几乎无任何影响等。

　　麻醉药物的选择：药物选择以低浓度的，有感觉、运动神经阻滞分离特征明显的局麻药物：如布比卡因或罗哌卡因。浓度选择为布比卡因：0.0625%~0.125%，罗哌卡因：0.1%~0.2%，可加入芬太尼（2ug/ml）或舒芬太尼（0.5ug/ml）。

　　硬膜外镇痛下无痛分娩的实施流程：产妇及其家属提出申请→产科医师检查无禁忌症→通知麻醉科医师→复核无麻醉及产科禁忌症→签定分娩镇痛同意书→行无痛分娩术。