地塞米松在肿瘤科的8大应用

　　一、地塞米松与恶病质、乏力、疲劳

　　①地塞米松能够促进食欲、增加体重，改善晚期患者的恶病质状态；

　　②研究显示每天4次，每次0.75~1.5mg地塞米松口服能够显著改善癌症患者食欲；

　　③地塞米松能够改善晚期肿瘤患者的生活质量、体力状态以及躯体不适；

　　④对于有明显癌症相关疲劳的晚期癌症病人可以使用1-2周的地塞米松进行治疗，或根据患者病情而定；

　　⑤据M.D安德森癌症中心Bruera等研究证实：地塞米松（4mg/次，每天两次口服）在降低晚期癌症患者乏力发生率方面的作用优于安慰剂；

　　⑥晚期患者很多受苦于乏力、疲劳、缺乏食欲，晚期患者生存期有限，更应重视地塞米松的获益，充分改善患者生活质量；

　　⑦也要注意地塞米松对睡眠的影响，晚期患者也可能受苦于失眠，也应注意改善患者睡眠。

　　二、地塞米松与脑水肿

　　地塞米松可用于脑部原发肿瘤与脑转移瘤导致的脑水肿的治疗中。

　　作用机制：

　　①稳定细胞膜；

　　②通过抗5-羟色胺作用来稳定毛细血管的通透性，减轻和预防脑水肿；

　　③恢复损害脑组织的血流自动调节，减轻毛细血管外漏；

　　④减少脑脊液的生成，促进脑水肿的消散；

　　⑤有助于重建细胞内外液中钠、钾离子的正常分布，改善脑水肿区域的脑血流，有助于神功能的恢复；

　　⑥能够增加肾血流量，增加肾小球源过率，有利于脱水利尿；

　　⑦抑制垂体后叶分泌抗利尿激素；

　　⑧可提高机体的应激能力。

　　使用方法：

　　①与利尿剂、放疗、化疗、分子靶向治疗等联合使用；

　　②首剂静脉推注10mg，随后每6小时肌内注射4mg，一般12-24小时患者可有所好转，2-4天后逐渐减量，5-7天停药。对不宜手术的脑肿瘤，首剂可静脉推注50mg，以后每2小时重复给予8mg，数天后再减至每天2mg，分2-3次静脉给予。临床也常每次用10-20mg，静脉滴注，每日1-2次，使用时间视病情而定；

　　③对于病情较轻者，不常规应用；

　　④给甘露醇三小时后，给地塞米松，可延长脱水时间；

　　⑤注：甘露醇与地塞米松存在配伍禁忌。

　　三、地塞米松与脊髓压迫综合征

　　地塞米松可用于骨转移瘤、颈椎和脊髓原发肿瘤导致的脊髓压迫综合征的治疗中。作用机制与其在脑水肿中所发挥的作用一致。

　　使用方法：

　　①与利尿剂及抗肿瘤治疗（放化疗等）等措施联合使用；

　　②可以选择的使用方法之一：地塞米松针剂10-20mg，每日1-2次静点，对抗肿瘤治疗有效的患者，逐渐减量停药；对抗肿瘤治疗措施无效的患者，使用时间应视患者病情而定。

　　四、地塞米松与肿瘤的治疗

　　①单独或联合其他化疗药物治疗淋巴增殖性肿瘤如多发性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病等。

　　②作用机制可能为溶解淋巴细胞；大剂量用药时还可抑制细胞的有丝分裂，可作为细胞周期非特异性药物作用于S期和G2期并对G1/S期边界有延缓作用。

　　③不同淋巴瘤化疗方案使用糖皮质激素不同，NHL常用方案多选择泼尼松，剂量为40～100mg/m2/d，连续口服5天。

　　④糖皮质激素可单独用于多发性骨髓瘤的治疗。单用时，选择地塞米松40mg/ｄ，于第1～4、9～12和17～20天口服或静脉滴注，35天为一个疗程。在多数患者，糖皮质激素宜联合其他化疗药物。年龄偏大、不准备做造血干细胞移植者，泼尼松60mg/m2/d，与马法兰合用，连续口服4天，是多发性骨髓瘤简便易行的方案。其他联合化疗方案（DT、VAD、DVD和DT-PACE）皆为地塞米松40mg/d，第1～4天口服或静脉滴注。年龄偏大或合并感染的患者，适当降低剂量。

　　⑤大剂量地塞米松即40mg/d连用4d单独或联合其他药物治疗多发性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病的疗效确切。

　　⑥据文献报道，地塞米松联合吉西他滨、顺铂、米托蒽醌等化疗药物对某些淋巴瘤患者有效。

　　⑦据文献报道，大剂量地塞米松有成功治疗淋巴瘤的病例。

　　五、地塞米松与癌性胸腹水的治疗

　　作用机制：

　　①减少胸腹腔内灌注的化疗药物的毒副反应；

　　②促进胸腹水吸收；

　　③促进胸腹水的吸收；

　　④稳定细胞膜，稳定毛细血管通透性，减轻毛细血管外渗；

　　⑤减少肠粘连、肠梗阻的发生。

　　使用方法：与化疗药物或其它抑制胸腹水的药物联合灌注，可使用10mg/次的剂量。

　　六、地塞米松与化疗止吐

　　①地塞米松具有强大的抗炎作用，主要防治延迟性呕吐，故指南推荐在多日化疗所致的CINV中应用至化疗结束后2-3天；

　　②高度催吐药物的防治方案：NK-1受体抑制剂+5-HT3受体抑制剂+地塞米松。该方案尤其适用于顺铂所致CINV的防治；

　　③中度催吐药物的防治方案：急性期应用5-HT3受体抑制剂+地塞米松，延迟期可应用地塞米松。