SSRIs及SNRIs用于儿童患者的疗效及安全性：Meta分析 | 研究速递

　　抑郁障碍（DDs）、焦虑障碍（ADs）、强迫症（OCD）及创伤后应激障碍（PTSD）均属于儿童及青少年的常见精神障碍。针对成人患者，SSRIs及SNRIs针对这些疾病的证据及推荐等级较高，但长期以来，抗抑郁药针对儿童及青少年患者的成本效益比存在很大争议。

　　研究简介

　　一项8月30日在线发表于《美国医学会杂志·精神病学》（JAMAPsychiatry，影响因子15.307）的系统综述及meta分析中，来自美国哈佛医学院等机构的研究者试图澄清SSRIs、SNRIs相比于安慰剂针对儿童青少年（＜18岁）DDs、ADs、OCD及PTSD的疗效及安全性。

　　简言之，研究者共纳入了PubMed、EMBASE、PsycINFO、WebofScience及Cochrane数据库2016年8月7日前发表或未公开发表的随机双盲安慰剂对照研究，并使用随机效应模型计算了疗效效应值（标准平均差，Hedgesg）及不良事件的相对风险（RRs）。

　　研究结果

　　共有36项研究被纳入分析，共6778名患儿，其中51.4%为女性，平均年龄12.9岁。针对DD、AD、OCD、PTSD的研究分别为17项、10项、8项和1项。主要发现如下：

　　不同疾病的药物及安慰剂效应值，从左至右依次为抑郁障碍、焦虑障碍、强迫症及创伤后应激障碍（LocherC,etal.2017）

　　疗效

　　总体而言，SSRIs及SNRIs的疗效显著优于安慰剂，但效应值并不高（g=0.32;95%CI,0.25-0.40;P<.001）。

　　SSRIs及SNRIs针对焦虑障碍（g=0.56;95%CI,0.40-0.72;P<.001）的效应值高于抑郁障碍（g=0.20;95%CI,0.13-0.27;P<.001），主要原因在于抑郁障碍（g=1.57;95%CI,1.36-1.78;P<.001）患者的安慰剂效应显著强于焦虑障碍（g=1.03;95%CI,0.84-1.21;P<.001）。

　　作为一线药物，SSRIs针对焦虑障碍的效应值相对较高（g=0.71;95%CI,0.45-0.97;P<.001）。

　　值得注意的是，强迫症患儿的药物疗效及安慰剂效应均较低。

　　治疗过程中的不良事件（TEAEs）

　　相比于使用安慰剂者，抗抑郁药组受试者报告的TEAEs更多（基于报告方法不同，RR,1.07;95%CI,1.01-1.12;P=.01；RR,1.49;95%CI,1.22-1.82;P<.001）。

　　此外，抗抑郁药组受试者报告严重不良事件（SAEs,RR,1.76;95%CI,1.34-2.32;P<.001）及因不良反应停药（RR,1.79;95%CI,1.38-2.32;P<.001）的风险均显著高于安慰剂组。

　　讨论

　　本项meta分析显示，针对儿童青少年DD、AD、OCD及PTSD，SSRIs及SNRIs的疗效优于安慰剂，但效应值并不高。针对不同疾病，药物相比于安慰剂的疗效优势不同，以焦虑障碍最为可观，而安慰剂效应在DD患儿中较为突出。另外，抗抑郁药治疗还伴随着不良反应（包括严重不良反应）的增加，以及因不良反应而停药的风险的升高。

　　此外，本项研究还有以下若干启示：

　　第一，抑郁及焦虑障碍的疗效相当接近，值得进一步探讨，包括可能需要对处方指导进行修订：尽管已有多种SSRIs及SNRIs获批治疗儿童抑郁及强迫症，但目前仅有度洛西汀获批治疗儿童焦虑障碍。

　　第二，强迫症患儿对药物及安慰剂的应答均显著更低，提示其病因及疾病发展可能异于其他疾病，进而可能需要其他的干预措施。

　　第三，有必要进一步开展研究，探讨SSRIs及SNRIs针对儿童青少年患者疗效的影响因素。

　　第四，TEAEs及SAEs数据较高的异质性提示，研究者需要一种报告不良反应的标准化手段。