JAMA Psych：疾病及药物对焦虑患者妊娠结局的影响 | 研究速递

2017-09-23 来源：医脉通精神科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：本项研究显示，在调整了可能的混杂因素后，无论是惊恐障碍还是GAD均不会增加不良妊娠结局的风险。另外，孕期服用SSRIs和苯二氮?类药物可能会导致一些不良结局，但有些事件的严重程度并不高。例如，药物可能导致孕期缩短1.8或3.6天，其临床意义并不显著。

　　相关数据显示，孕妇的惊恐障碍和广泛性焦虑障碍（GAD）均可能增加不良妊娠结局的风险。然而，这些研究存在的缺点有二：第一，诊断未采取当面晤谈的方式，因此不够明确；第二，这些数据普遍忽略了混杂因素，如孕期的药物使用情况。那么，导致孕妇及新生儿不良结局的到底是孕期的疾病本身（惊恐障碍或GAD）还是药物的使用？为明确这一问题，美国耶鲁大学医学院的研究人员设计了本项队列研究，并将研究成果发表于JAMAPsychiatry（影响因子15.307）。

　　研究概况

　　研究纳入了2005年7月1日至2009年7月14日美国康涅狄格州和马萨诸塞州的137个产科诊所的2654名孕妇（平均年龄31.0岁[SD=5.7]），受试者在怀孕17周前入组，在怀孕第28（±4）周及产后8（±4）周时接受评估。根据2.1版复合性国际诊断交谈表（WMH-CIDI）明确精神疾病诊断（惊恐障碍或GAD），研究人员还收集了受试者在孕期的服药情况（5-羟色胺再摄取抑制剂[SSRIs]或苯二氮类药）以及各种混杂因素，如物质使用、分娩前不良结局及人口统计学因素。

　　研究中讨论的不良妊娠结局包括：孕产妇——早产、剖腹产、妊娠高血压；新生儿——低出生体重（＜2.5kg）、轻度使用呼吸干预（吸痰术或吸氧）、使用辅助通气。

　　主要结果

　　所有受试者中，98人被诊断为惊恐障碍，252人被诊断为GAD，67人在孕期服用过苯二氮类药，293人在孕期服用过SSRIs。

　　疾病

　　调整了可能的混杂因素（如年龄、种族、受教育程度、吸烟史、酗酒史、毒品使用史）后，分析显示，无论是惊恐障碍还是GAD，均不会增加不良妊娠结局（包括孕产妇及新生儿）的风险。

　　药物

　　下表是惊恐障碍和GAD的治疗药物对不良妊娠结局的影响：

　　孕期使用苯二氮?可显著升高剖腹产、低出生体重儿及新生儿使用辅助通气的风险，且将孕期缩短了3.6天。研究人员对概率进行了分析：在孕期有苯二氮?类药物服用史的群体中，每1000个新生儿中有200个早产儿，有61个需接受辅助通气。

　　孕期服用过SSRIs的母亲，孕期缩短了1.8天。研究人员对概率进行了分析：每1000个新生儿中有43个早产儿，有152个需要轻度呼吸干预；每1000名孕妇中有53名会经历妊娠高血压。

　　讨论

　　该研究结果表明，惊恐障碍和GAD均不会增加不良妊娠结局的风险。研究人员KimberlyAnnYonkers称：「我们本以为可以发现一些潜在的联系，特别是惊恐障碍与早产之间可能有一定的相关性，但结果出人意料。」

　　研究还表明，孕期服用SSRIs和苯二氮?类药物可能会导致一些不良结局，但有些事件的严重程度并不高。例如，药物导致的孕期缩短1.8或3.6天实际上是很短的时间。