精神分裂症患者死亡率变化趋势 | 研究速递

2017-09-23 来源：医脉通精神科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：发表于《加拿大医学协会杂志》（CMAJ）的一项最新研究显示，精神分裂症患者的死亡率在近20年来有所下降，但仍为一般人群的3倍。循环系统疾病是该患者人群最主要的死因。

　　先前有研究基于精神分裂症住院患者调查了该人群的死亡率，但这些研究纳入的对象普遍为病情较为严重的患者，或可能是共病了其他严重疾病的患者。而本项研究采用了更为科学的研究设计，能够更全面、更精确地分析精神分裂症与死亡之间的关系。

　　研究概况

　　本项基于人群的反复横断面研究调查了加拿大安大略20年间（1993年1月1日至2012年12月31日）死亡年龄＞15岁的所有死亡个体，计算出了总体死亡率、年龄及性别标准化死亡率（ASMRs）、以及分层的全因ASMRs的变化趋势，并利用负二项回归模型（调整了年龄、性别、收入、城市或农村居民、死亡年份等因素）计算了死亡率比（MRRs）。此外，研究对有或无精神分裂症人群的20年过早死亡率进行了统计，并分析了死亡时间的变化趋势。

　　主要结果

　　研究纳入的样本（n=1,621,251）中，31,349例（1.9%）来自于精神分裂症人群，其余1,589,902例来自于一般人群（非精神分裂症人群）。相比于一般人群，精神分裂症人群的死亡个体中，以女性、年轻人、生活在低收入地区的人更多。

　　研究的20年期间，两种人群的的全因ASMRs均下降了35%，男性、低收入人群、农村居民的全因ASMRS更高。精神分裂症人群的20年全因ASMRs显著下降了34.8%（P＜0.001），每1000人的死亡人数减少了8.81人（从25.33人减少至16.52人）；一般人群的20年全因ASMRs显著下降了34.3%（P＜0.001），每1000人的死亡人数减少了3.15人（从9.18人减少至6.03人）。

　　尽管两组的全因ASMRs变化趋势呈平行下降，但两组ASMRs的绝对差异在逐渐缩小，20年间从16.15人缩小至10.49人（每1000人）（P＜0.001）。

　　全因ASMRS的变化趋势，SCZ：精神分裂症人群；Non-SCZ：一般人群（EvgeniaGatov,etal.2017）

　　精神分裂症人群的死亡率为一般人群的3.12倍（调整后死亡率比MRR,3.12;95%CI,3.06-3.17）。两组人群的死亡率每年下降2%（MRR,0.98;95%CI,0.98-0.98），其死亡率变化趋势与性别（P=0.6）、收入情况（P=0.8）、城市/农村居民（P=0.4）等因素无关。但在两组人群中，男性、低收入、农村地区的人群具有更高的ASMRs。

　　精神分裂症人群的特定原因ASMRs更高，分析显示，1993-2012年间，大多数死因在两组人群中无显著差异，除了循环系统疾病（P=0.003）、意外事故（p=0.002）、以及自杀（P＜0.001）；而在非精神分裂症人群中，2005年后的主要死因是肿瘤。

　　两组人群的特定原因死亡率；左为一般人群，右为精神分裂症人群（EvgeniaGatov,etal.2017）

　　从1993年至2012年，精神分裂症患者的死亡年龄从64.7岁增至67.4岁，一般人群的死亡年龄从73.3岁增至76.7岁。该数据表明：尽管预期寿命有所增加，但精神分裂症人群的死亡年龄仍比一般人群小8岁。

　　分析精神分裂症人群高死亡率的原因，可能与难以获取医疗服务和不健康的生活方式（如吸烟、饮酒、不良饮食、缺乏锻炼）有关。

　　总结

　　主要发现

　　①1993年至2012年间，精神分裂症人群的死亡率是一般人群的3倍，在调整了社会人口因素后，此差异仍不变；

　　②精神分裂症人群与一般人群的全因死亡率在20年来平行下降了35%，但始终以男性、低收入人群及农村居民更高；

　　③尽管两组人群间的死亡率相差3倍，但绝对差异在逐渐缩小，从1993年的每1000人相差16.15人下降至2012年的每1000人相差10.49人；

　　④精神分裂症人群的特定原因ASMRs更高，循环系统疾病是该人群最主要的死因。

　　讨论

　　先前的小型研究及其他的国家的研究中，同样显示了精神分裂症患者的高死亡率，也有研究指出精神分裂症人群和一般人群的死亡率差异正在逐渐扩大，但这些研究规模大多较小或年代过早，不能准确地反映近年的死亡率变化。