该研究显示,相比于伪刺激组,定位于颞叶的高频rTMS可有效缓解精神分裂症患者的幻听症状。本项研究发布于第30届欧洲神经精神药理学会(ECNP)年会。
既往有观点认为,定位于颞顶部的低频rTMS可用于治疗精神分裂症幻听,而高频、神经导航(neuronavigated,一种精准定位技术)rTMS的疗效也得到了部分研究的证明,但这些疗法都缺乏对照性研究。为进一步验证高频rTMS的疗效,研究人员开展了本项随机对照研究。
研究概况
研究共纳入了59名临床稳定的精神分裂症/分裂情感性障碍患者,其幻听评定量表(AHRS,AuditoryHallucinationsRatingScale)评分均大于10。所有受试者被随机分为试验组(n=26)和对照组(n=33),对照组为伪刺激组;试验组采用20Hz的高频rTMS,每次13min,每日2次,共治疗2天。
rTMS在核磁(MRI)的精准定位下,利用神经导航软件精确地作用于颞叶与语言相关的脑区,即左外侧沟上升支的投影与左颞上沟的交叉处。受试者在治疗后第1、2、7、14、21、28天时接受随访。
主要结果
两组受试者的基线特征无显著差异,试验组患者平均年龄35.3岁,对照组39.6岁,两组患者的精神分裂症首发年龄均为23岁。
疗效
研究者将「有效」定义为AHRS评分下降超过30%。治疗后第14天,试验组34.6%的患者收获了疗效(AHRS评分下降超过30%),这一比例显著高于对照组(9.1%)(P=0.016,风险比OR=5.29)。随访的其他任何时点无差异。
不良事件
相比于对照,试验组患者出现的不良事件更多,如局部疼痛、牙关紧闭、睑痉挛等,但两组患者均未发生严重不良事件。
讨论
研究团队认为,该研究证实,定位于左颞叶皮层语言相关脑区的高频rTMS对精神分裂症幻听的治疗价值,但疗效较为短暂。研究团队呼吁,应进行更多的临床试验,寻找更好的治疗策略以提高rTMS的有效性和持久性。
据研究者法国卡昂大学SoniaDollfus的描述,rTMS对精神分裂症幻听的疗效可持续1周至6个月,时间的长短因人而异。最近有研究提出,若rTMS的疗效持续了14天,该患者就应该每14天接受了一次rTMS治疗。「我们的患者中,有一个月治疗一次的,也有两个月治疗一次的,这取决于个体对该疗法的应答情况。」
Dollfus还强调,患者对rTMS疗法具有很好的接受度。「当病情有所好转,患者就会主动要求接受更多的治疗次数,也乐于寻找其他治疗方法。」
「通过这项研究发现,我们可以肯定地说,我们已经发现了与精神分裂症听幻觉有关的大脑特定的解剖区域。此外,我们还证明了高频rTMS的有效性(至少对一部分患者是有效的)。然而长远来看,TMS是否为最佳的治疗选择尚有待进一步研究。
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