再添新证：电休克的躯体安全性 | 研究速递

2017-09-23 来源：医脉通精神科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：研究显示，ECT治疗7天及30天内，躯体事件发生率为9.1起和16.8起/每10 000次治疗；排除其他原因后，7天及30天内的死亡率分别为1.0起和2.4起/每10 000次治疗，总体与其他需要全麻的医疗操作相当或更低。

　　ECT患者发生躯体事件的预测因素包括高龄，美国麻醉医师学会（ASA）躯体状况得分4或5分，既往罹患缺血性心脏病。

　　2016年初，美国食品及药物管理局（FDA）再次提议，重新对电休克（ECT）治疗设备进行归类，由原先的高危（high-risk）修改为低危（low-risk）类别。美国精神医学学会（APA）也正在鼓励其会员支持该变化。

　　果不其然，此举再度引发了争议；其焦点在于，电休克是否真的那么安全。

　　部分人的质疑是有道理的：急性期ECT一般包括12次治疗，在3-6周内完成；治疗前首先给予患者全麻及去极化肌松剂，随后诱导平均15-90秒的全面惊厥发作。尽管近年来ECT技术不断进步，认知副作用已较前显著改善，但毕竟仍然需要全麻，且电刺激及惊厥过程可诱发一过性的血液动力学改变，因此诱发卒中、心律失常、心肌梗死等躯体疾病的风险仍然存在。一项英国调查显示，有超过20%的大众受访者担心自己「被电死」。

　　另外，今年新发表的一项汇总分析研究显示，766180次ECT治疗的死亡率为2.1/100000次治疗；发表于2001年后的研究中，414747次ECT治疗仅出现了一例相关死亡个案。即便如此，极低的死亡率仍不能打消大众的质疑，人们还需要更多信息，包括ECT治疗期间及之后的躯体事件数据。

　　研究简介

　　在这一背景下，来自加拿大的一组研究者开展了一项大规模队列研究，旨在澄清接受ECT治疗的患者中具体躯体事件的发生率及死亡率。研究者选取加拿大人口相对较多的安大略省，调取了2003-2011年间在该省接受ECT治疗的患者资料，计算了每10,000次ECT治疗下躯体事件的发生率，时间范围为治疗7天及30天内。研究所关注的十大躯体事件包括卒中、治疗外的惊厥、急性心肌梗死、心律失常、肺炎、肺栓塞、深静脉血栓、消化道出血、跌倒、髋关节骨折，以及死亡率。

　　本项研究于9月18日在线发表于ActaPsychiatrScand（影响因子6.790）。

　　研究结果

　　研究期内，共有8862名患者接受了急性期ECT治疗；除外18岁以下（n=39）及非该省居民（n=13），研究共纳入了8810名患者的第一个ECT疗程，共135831次治疗。

　　大部分（82.7%）治疗于住院期内进行；最常见的指征为心境障碍，其次为精神病性障碍；超过四分之一（26.5%）的患者≥65岁；近一半（46.5%）的患者存在至少两种躯体状况或虚弱（frailty）的表现。

　　总体而言，ECT治疗7天内，躯体事件发生率为9.1起/每10000次治疗；治疗30天内，发生率为16.8起/每10000次治疗。

　　躯体事件发生率（BlumbergerDM,etal.2017）

　　具体事件的发生频率如上图。发生频率最高的躯体事件为跌倒（2.7和5.5起/每10000次治疗），其次为肺炎（1.8和3.8起/每10000次治疗）。

　　ECT治疗7天及30天内发生躯体事件的预测因素包括：高龄，美国麻醉医师学会（ASA）躯体状况得分4或5分，既往罹患缺血性心脏病。小于65岁的个体中，发生躯体事件的比例＜1%。

　　死亡率方面，ECT治疗当天共有少于6起死亡个案，相当于每10000次治疗发生0.4例；排除其他原因（如车祸或自杀）导致的死亡后，7天及30天内的死亡率分别为1.0起和2.4起/每10000次治疗。

　　大部分死亡个案为65岁以上老年人，且大部分患者的ASA得分≥3；事实上，≥3已提示很高的全麻躯体风险。

　　讨论

　　本项研究首次探讨了ECT治疗后30天内的躯体事件发生率及死亡率；结果显示，ECT治疗短期内的躯体事件发生率及死亡率很低，与其他需要全麻的低危医疗操作相仿，并没有因为「用电」而风险更高；对于躯体状况较好的中青年患者而言，风险甚至低于其他医疗操作。研究者同时提出了若干危险因素：对于老年患者尤其是躯体状况欠佳、既往罹患缺血性心脏病者，应适度警惕躯体风险。

　　总体而言，本项研究进一步证明，对于难治性精神障碍患者而言，ECT是一种躯体安全性良好的治疗手段。