急性或短暂性咳嗽,通常与上呼吸道感染相关,一般在自限性的,可在3周内缓解。但慢性咳嗽可导致许多并发症,如睡眠障碍,咳嗽晕厥,尿失禁。大多数慢性咳嗽的患者是干咳或少量痰咳嗽。由于病因很多,诊断和管理有很大的挑战性。
本文将讨论咳嗽的机制和病因,以及咳嗽领域的进展,以及诊断治疗的挑战。
慢性咳嗽的机制:外周反射和大脑控制
通常来说,咳嗽的特征是正常呼吸模式的反射诱发改进。但是,咳嗽也可以自发启动和抑制。外周感觉神经刺激是引起咳嗽的第一步。这些感觉神经元可分为两类:具有化学敏感性痛觉感受器——这些神经元中的传导机制由瞬时受体电位阳离子通道,特别是瞬时受体电位香草酸受体1和锚定蛋白1(TRPV1和TRPA1)。其他类型的感觉神经元是具有低阈值机械传感器的。这些受体可对触觉样的机械刺激产生反应,但不具有化学反应性,因此,不对辣椒素测试产生反应。这些感觉传入通路最后终止于脑干、孤束核和脊髓三叉神经通路。来自于孤束核和脊髓三叉神经通路的二级神经元连接到脑干和脊髓呼吸回路神经元,协调传出咳嗽反应。
咳嗽的原因——传统观点
慢性咳嗽可由很多呼吸道或非呼吸道疾病引起。慢性咳嗽的常见原因包括上呼吸道病毒感染,上呼吸道咳嗽综合征(UACS,鼻后滴流综合征),胃食管反流病(GERD),咳嗽变异型哮喘,嗜酸细胞性支气管炎,纵隔肿瘤,胸膜疾病,早期间质性纤维化,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的使用以及心理性和特发性(或不明原因)的咳嗽。美国胸科医师学会(ACCP)共识指南在分析了全球11项研究的数据后指出,上呼吸道咳嗽综合征,GERD和咳嗽变异型哮喘是慢性咳嗽的最常见原因,占所有诊断的2/3。
上呼吸道咳嗽综合征
ACCP2006指南提出术语“UACS”代替鼻后滴流综合征。因为UACS可更有效的阐述这些患者咳嗽的可能性,因为可能不仅是鼻后滴流,也可能是上呼吸道结构的刺激或炎症而直接刺激咳嗽受体。鼻炎或鼻窦炎通常出现在这些所报告的患者咳嗽原因中。与UACS相关的常见临床症状和症状包括口咽部粘膜鹅卵石样观,口咽部粘液附着,鼻塞流涕和声嘶等。虽然这些临床发现相对敏感,但缺乏特异性。
哮喘/非哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎
慢性咳嗽可能是哮喘患者的主要或唯一(咳嗽变异型哮喘)症状。在大多数咳嗽变异型哮喘患者中,干咳经常发生在夜间。哮喘患者干咳的病理生理学可以通过两种机制来解释:
通过增加炎症介质增加咳嗽受体的致敏作用。这些致敏咳嗽受体之后引起咳嗽反射增加
通过收缩支气管平滑肌,刺激咳嗽受体。
哮喘作为慢性干咳的原因需对鼻后滴流综合征经验性治疗无反应的患者进行考虑。肺功能检查是确诊哮喘的最可靠检测。在肺功能检查未证明有气流阻塞的患者,可以考虑进行支气管扩张试验。支气管扩张试验最常用的是乙酰甲胆碱或组胺的直接方法。乙酰甲胆碱试验阴性排除咳嗽变异型哮喘。
非哮喘性嗜酸性支气管炎(NAEB)患者可出现咳嗽和痰嗜酸粒细胞增多症。然而,NAEB不同于哮喘的特征是不存在可变的气流阻塞和支气管高反应性。
在没有客观测试的情况下,为了排除哮喘和NAEB,对不明原因的慢性咳嗽患者考虑进行糖皮质激素试验,咳嗽变异型哮喘的治疗方法还包括长效支气管扩张剂,白三烯受体拮抗剂,和/或低剂量茶碱。
胃食管反流疾病(GERD)
慢性咳嗽患者出胃灼热、酸反流等典型症状并不常见,咳嗽可能是GERD的唯一表现。据报道,据报道,在高达75%的病例中,GERD相关性咳嗽患者可能没有胃肠道症状,这使得GERD更难诊断。
与GERD相关的慢性咳嗽的治疗包括:抗反流饮食和生活方式变化,胃肠促动力剂(例如甲氧氯普胺)和质子泵抑制剂(PPI)的抑酸剂。虽然在meta分析和最近的研究中已经质疑了酸抑制治疗的有效性,但是该疗法在慢性咳嗽患者中的治疗效果不容忽视,因此,对于具有病理学食管酸暴露和/或反流性食管炎的患者仍建议使用PPI。
1、水肿性疾病与其他利尿药合用,治疗充血性水肿肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。2、高血压作为治疗高血压的辅助药物。3、原发性醛固酮增多症螺内酯可用于此病的诊断和治疗。4、低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥181.水肿性疾病 与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥181.水肿性疾病 与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥27清热解毒,止咳化痰。用于感冒发热,头痛,咳嗽。
健客价: ¥7.5清热解毒,止咳化痰。用于感冒发热,头痛、咳嗽。
健客价: ¥13.8散风清热,宣肺止咳,祛痰定喘。用于外感风邪,痰热阻肺,咳嗽痰盛,气促哮喘,不能躺卧,喉中作痒,胸膈满闷,老年痰喘。
健客价: ¥11温肺散寒,祛痰止咳。用于外感风寒,肺气不宣所致的咳喘,症见头痛鼻塞、痰多咳嗽、胸闷气喘。
健客价: ¥121.水肿性疾病 与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥18清热解毒,止咳化痰。用于感冒发热,头痛,咳嗽。
健客价: ¥7.2宣肺平喘,化痰止咳,养阴敛肺。用于咳嗽气喘,阴虚痰阻证,表现为久病咳喘,干咳痰少。慢性支气管炎及哮喘见以上证候者。
健客价: ¥8.5补肺肾,益精气。用于肺肾两虚引起的咳嗽,气喘,咯血,腰背酸痛;慢性支气管炎、慢性肾功能不全的辅助治疗。
健客价: ¥67本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥53维生素C补充剂。用于预防和治疗坏血病以及各种急、慢性传染疾病或其他疾病以增强机体抵抗力,病后恢复期、创伤愈合期及过敏性疾病的辅助治疗。
健客价: ¥41清肝理睥,行气化瘀。主治:用于肝瘀脾虚所致的胸协胀痛,腕睥胀满,体倦纳呆,口苦等症的辅助治疗。适用于各类急慢性肝炎、胆囊炎、酒精肝、脂肪肝,预防和治疗肝纤维化等。
健客价: ¥421.增强机体抵抗力,用于预防和治疗各种急、慢性传染性疾病或其他疾病。 2.用于病后恢复期,创伤愈合期及过敏性疾病的辅助治疗。 3.用于预防和治疗坏血病。
健客价: ¥68增强机体抵抗力,用于预防和治疗各种急,慢性传染性疾病或其他疾病。用于病后恢复期,创伤愈合期及过敏性疾病的辅助治疗。用于预防和治疗坏血病。
健客价: ¥15配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
健客价: ¥239配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40g或40g以下。
健客价: ¥145配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40g或40g以下。
健客价: ¥35用于预防和治疗坏血病以及各种急、慢性传染疾病以增强机体抵抗力,病后恢复期、创伤愈合期以及过敏性疾病的辅助治疗。
健客价: ¥3补肺肾,益精气。用于肺肾两虚引起的咳嗽,气喘,咯血,腰背酸痛;慢性支气管炎、慢性肾功能不全的辅助治疗。
健客价: ¥42用于治疗急慢性呼吸道疾病(如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等)引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、喘息等。
健客价: ¥28用于治疗急、慢性呼吸道疾病(如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等)引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困难、喘息等。
健客价: ¥27疏风宣肺,止咳利咽。用于风邪犯肺,肺气失宣所致的咳嗽,咽痒,痒时咳嗽,或呛咳阵作,气急、遇冷空气、异味等因素突发或加重,或夜卧晨起咳剧,多呈反复发作,干咳无痰或少痰,舌苔薄白等。感冒后咳嗽或咳嗽变异性哮喘见上述证候者。
健客价: ¥86