开药像开车 “驾照式管理”提升合理用药 | 全国医院擂台赛

　　医药分开的实施，要求药学部门转变发展模式，加强药品管理（下称药管）是其中很重要的一个工作内容。

　　加强药管需要临床支持，但实际情况是，医院存在一种“医兴药软”的情况——临床发展越快，药学及药管越会被边缘化，技术水平和能力会相对变弱。而这种局面一旦形成，临床医生不合理用药的情况就很难会被及时制止，从而在一定程度上助长临床医生的不合理用药。照此发展下去，必然带来用药安全等问题，如何解决？

　　第三军医大学西南医院（下称西南医院）独辟蹊径，把驾照管理（下称驾管）引入药管，取得了显著效果。

　　一照六维四项重点

　　西南医院发现，驾管和药管有很多相似之处，比如都需要资质认定、资质考试；资质都有分类，驾照有A、B、C照等，医师有抗菌药物处方权、麻醉/精神药品处方权等；都有通行准则，前者包括机动车、行人通行规定，后者有用药指南和规范；双方目的一致，前者为了交通安全，后者为了用药安全，归根到底都是为了人的安全；驾管的交通违规扣分细则和12分周期记分方面，药管是可以借鉴的……

　　基于这些相似性，西南医院推出了合理用药的“驾照式”管理模式（见下图）。

　　西南医院给每个医生发了一本“合理用药驾照”，共12分，分三级。将用药的大小错误分类分级、量化积分，医生被扣分越多，处罚措施越严厉：被扣6分以下者，短信警示反馈；被扣6-12分者，参加培训班；扣满12分者，全院通报、降级或取消处方权、停岗。

　　西南医院的“合理用药驾照”分六个维度：资质授权、管药主体、用药制度、控药手段、结构优化和廉医教育。重点关注四个方面，1.两类药品：抗菌药物和辅助用药；2.四类医师：刚入职医师、刚提级医师、责任医师、扣分多的医师；五种问题：无指征、长疗程、金额高、档次高、乱联用；四类科室：药占比不达标、药品使用合理率低、人均用药金额靠前和药品用量异常增长。

　　维度一：资质授权，类比考驾照。处方权分“三级”授权，有“三阶”考试，严把授权准入关，平时有抽考，年末有年考。

　　维度二：用药制度，类比交通规则。医院梳理了相关用药制度，包括国家药品管理法规7个，合理用药管理规章制度20个，院级临床用药规范3个，科室用药规范11个，医院还自己编写了“驾照式”合理用药管理丛书8册。

　　维度三：管药主体，类比交警。不断壮大以药师为主体的“驾照式”合理用药监控中心队伍，7个部门参与，分工负责，各司其职，全面监控与重点抽检相结合。强化临床药师专业知识培训，不断提高审药水平。

　　维度四：控药手段，类比电子眼、摄像监控。以前的合理用药监管，实行随机抽检，人员监控，防控力度小，“漏网之鱼”多。而现在，医院与合作伙伴研发的“驾照式合理用药管理监测系统”，可筛选出可疑处方；应用“前置审方”，错误医嘱根本开不出；电脑自动监控，实现全面覆盖。

　　维度五：结构优化，类比路况整治。“车流量”是限出来的，医院设置两条红线，凡是“踩线”的药品，必须淘汰。一条是临床用量异常增长，不合理使用、滥用现象突出、耐药严重的药品，一条是质量无法保证的药品。近三年，医院共淘汰药品808个品规；辅助性中成药从690多种降到了241种，砍掉了近2/3；使用量排名前14位的辅助药品，暂停在院使用。

　　维度六：廉医教育，类比交通安全警示教育。严教促自觉，强化合理用药意识，不断提高合理用药自觉性；严训强技术，举办五期扣满6分的“驾照式”不合理用药专题培训班；严评强纠治，药占比和耗占比刚性考核；出台廉医“十不准”规定。坚决落实“三晒措施”：晒进药规则，严把进药关口；晒决策程序，一切药事会说了算；晒药品不良信息，强化清理淘汰。

　　“驾照式”管理模式自实施以来，培训班培训学员70多人次，取消1名医师处方权，与3名科主任进行诫勉谈话。为保证落实，“记分卡”与医师、药师的任期考评、职称晋升、年终奖惩直接挂钩，医师超常处方记录纳入个人医德医风档案。

　　成效明显

　　西南医院“驾照式”合理用药管理系统自2015年5月上线以来，取得了显著成效，主要体现在以下四个方面。

　　一、控费效果明显。来院就诊患者的平均药用占比，从2013年的45%，下降至目前的38%左右；每门诊人次药费，从2013年的人均288元，下降至目前的人均256元；每住院人次药费，从2013年的人均9600元左右，下降至目前的6500元左右；重庆市医保中心提供的数据显示，住院费用比同级医院低2500元左右。

　　二、提升了用药水平。提升了药品耗材管理规范度，淘汰1962种耗材，耗占比降低至18%左右；95%的医师合理用药的主动学习意识明显提升，医师主动邀请临床药师参与会诊频度提高，医师对药师干预意见的接受率提高；进一步规范了药师工作机制，建立了查房、会诊、讨论等一体化工作制度。

　　三、促进了医患关系和谐。自该系统实施以来，西南医院医疗纠纷下降了14%，医疗投诉下降了13%。

　　四、提高了医疗质量和效益。外科非手术下降1.6%，一级护理床日数增长5.05%；在业务量保持10%左右增长率的情况下，医疗成本增长率反从往年的20%左右下降为10%，为近三年多来最优。

　　除了在本院实施效果明显，西南医院“驾照式”合理用药管理模式也得到了卫生行政部门的认可。总后卫生部专门派专家组到西南医院调研，认为该院“驾照式”合理用药管理模式“可以在全军推广”。