破题疼痛管理 你需要围观华西医院

　　疼痛，是全球公共的健康问题。国际疼痛学会IASP数据显示，全球每年约有1/5成人遭受疼痛折磨，约有1/10成人新发慢性疼痛。我国住院患者疼痛发生率为57.4%，其中62.1%为急性疼痛，37.9%为持续或慢性疼痛。

　　在四川大学华西医院（下称华西医院），住院患者疼痛发生率为63.08%，其中中重度疼痛占85.78%，均高于我国平均水平。这组数据让华西人意识到，创建医护一体疼痛管理中心，进行标准化疼痛管理刻不容缓。这不仅因为疼痛危害大，更是因为目前疼痛管理供需失衡、非疼痛专科管理不规范以及疼痛学科起步晚、学科发展薄弱。

　　七项举措

　　华西人坚信，消除疼痛是患者的基本权利，更是医护的责任。为此，华西医院建立了医护一体的全院疼痛管理中心，实施医护一体疼痛管理中心模式试点，从2011年开始创建“疼痛关爱病房”，由疼痛科、肿瘤科、骨科开始试点，进而向全院推广，创办目标“无痛医院”，让患者享受无痛人生。具体来说，共有以下七项举措：

　　1.建立医护一体疼痛管理新模式

　　该管理模式的主要特点是从医护一体、超前镇痛以及分层次三个方面帮助患者进行疼痛管理。

　　首先，由护士对患者进行疼痛评估筛查。

　　其次，对疼痛患者进行细分，区别对待。对于一般疼痛患者，主要由疼痛联络医生、护士负责，进行协议医嘱管理；对于疑难疼痛患者，将启动虚拟疼痛病房自动会诊，由疼痛医疗专家以及护理专家把关。

　　最后，无论是疼痛专家还是医生护士都将深入各病房指导，并制定诊疗方案。此外，院方还将不定期举办病案讨论会、学习沙龙以及经验交流会帮助医护提高患者疼痛管理水平（详见下图）。

　　2.建立虚拟疼痛病房

　　对于疑难患者，华西医院将启动虚拟疼痛病房自动会诊。那么，什么是虚拟疼痛病房管理呢？

　　简单来说，就是医院依托电子病历系统成立虚拟疼痛医疗单元，各临床科室护士评估出有疼痛的患者，进入该虚拟单元。随后，疼痛医疗及护理专家通过电子病历系统，远程实时监控全院所有疼痛患者，进而实现虚拟病房管理。

　　通过虚拟疼痛病房进行患者管理最大的好处是，可以实现远程实时监控和自动会诊。在虚拟疼痛病房评分系统中，当VAS＜7分时（VAS为疼痛的目测类比评分法），母病房启用镇痛协议医嘱；而当VAS≥7分时，系统就会将其标记为红色，并自动生成会诊（详见下图）。

　　3.规范疼痛评估管理流程

　　华西医院将评估流程细分为定时评估、实时评估和再评估三部分。首先，在患者入/出院时进行一次评估，对患者疼痛进行评分。其次，对于不同疼痛级别的患者进行区别对待，定时评估与实时评估交替进行。此外，对患者进行疼痛干预之后还将进行再评估（详见下图）。

　　4.人才培养

　　除了引进新系统、规范管理流程外，华西医院还通过举办国内外专家疼痛知识讲座、疼痛专科护士培训等，帮助医护人员更好地掌握疼痛护理的相关理论知识和临床技能，了解疼痛治疗的最新进展，提高护理人员专业服务能力。

　　5.成立各专科疼痛管理团队

　　华西医院的医护一体疼痛管理新模式还体现在专业细分上。具体来说，院方分别成立了以下专科团队：外科ERAS快速康复团队、麻手中心APS急性疼痛管理团队、肿瘤中心癌痛规范化管理团队、重症医学科镇静镇痛小组和急诊科疼痛管理小组。

　　6.多模式患者健康教育

　　考虑到患者的不同年龄、受教育程度等因素，华西医院专门设计了宣教手册、床旁宣教、宣教视频、健康讲座以及情景剧等多种模式的患者教育，以帮助患者更好地了解疼痛管理，进而配合医护诊疗。

　　7.激励孵化

　　除了以上几种举措外，各科室还专门设立疼痛管理医生和护士，并将疼痛管理纳入科室绩效考核，设立专项科研基金支持。

　　六大成效

　　华西医院自实施医护一体疼痛管理新模式以来，取得了显著成效，主要体现在以下六个方面。

　　一、建成完善的疼痛监控系统。疼痛监控由“虚”至实，除虚拟疼痛病房外，通过HIS系统对实体病房患者进行监管，并由疼痛专家进行干预治疗。院方自2011年开始创建“疼痛关爱病房”，至今累计服务患者72.89万人次。

　　二、优化疼痛管理流程。疼痛管理由被动变主动，深化了优质护理服务。由过去患者疼痛呼叫、护士请医生、医生凭经验下医嘱、遵医嘱用药的按需镇痛模式，转变为护士主动评估、医护合作制定疼痛管理方案，并进行分阶段动态评估的超前镇痛模式。

　　三、改善了医疗服务结局。主要体现在疼痛控制效果及满意度提高、患者睡眠质量得到改善、促进了患者的早期康复、平均住院日缩短以及患者疼痛知识提升五个方面。

　　四、壮大了专业人才队伍。由疼痛科向全院各临床科室输送了专业疼痛护理人才。自2011年起，培训的疼痛专科护士人数达724人。

　　五、科研产出丰富。包括中文论文162篇、SCI论文17篇、专著4部、科研课题7项以及四川省科技厅成果——医护一体·创建医院疼痛管理中心。

　　六、社会影响广泛。与电视台合作，通过“华西论健”宣传片进行疼痛科普。此外，还通过义诊、可视化会议疼痛护理专场、华西疼痛专科护士培训班和远程网络联盟医院授课等进行学术辐射。

　　本案例为2017全国医院擂台赛主题六“深化优质护理服务”的十大价值案例之一，该主题初赛评审专家、301医院护理部主任皮红英如此点评：“选题好，多学科合作解决问题可选为样板。”