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想要高血压治疗变简单?我们都替你准备好了

2017-09-13 来源:医学界心血管频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:我国高血压患者约有2.7亿,每5个成人中有1人患心血管病,患病率持续上升。《2014年中国心血管报告》指出:2012年我国高血压特点患病率高,知晓率低,治疗率和控制率低。

   我国高血压患者约有2.7亿,每5个成人中有1人患心血管病,患病率持续上升。《2014年中国心血管报告》指出:2012年我国高血压特点患病率高,知晓率低,治疗率和控制率低。

 
  面对如此严峻的形式,8月1日“医聊圈”特邀陕西省人民医院心内科姜馨教授通过一则老年高血压病例,与我们分享高血压患者的治疗方案。
 
  《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》
 
  老年高血压病例分析
 
  病史:赵某,女性,80岁;BMI:17.78kg/m2;
 
  主诉:发现血压高4年余。
 
  现病史:4年前,体检发现血压高,不同日多次测血压超过140/90mmHg,无明显头痛,无血尿、蛋白尿,无阵发性心悸面红,无间断手足麻木无力,诊断为“高血压病”,未服用降压药物治疗,间断观测血压,最高血压180/85mmHg。发病以来,无肢体活动及语言障碍,无心前区痛、气短、胸闷感,无少尿及水肿。
 
  既往史:糖尿病史15年,口服格列美脲控制血糖,自测空腹血糖控制于6-7mmol/L,餐后2小时血糖10mmol/L左右。心律失常-病窦综合征,阵发性房颤病史7年,于7年前行心脏双腔起搏器植入术。
 
  个人史:无烟酒嗜好。
 
  家族史:无明确高血压、糖尿病及冠心病家族史。
 
  查体:BP160/70mmHg,双肺呼吸音清,双肺底可闻及少许湿罗音。心界无扩大,心率74次/分,律齐,心音正常,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿。未闻及血管杂音,双侧桡动脉及足背动脉搏动正常。
 
  辅助检查:血、尿、粪常规:基本正常;肾功、电解质、心肌酶、肝功:基本正常;血脂:HDL-C1.87mmol/L;LDL-C2.62mmol/L;HbA1c:5.9%;Pro-BNP:1876pg/ml;头颅CT:多发腔梗并脑增龄性改变;颈血管超声:双侧颈内动脉多发粥样斑块;心脏B超:EF55%,左室舒张期顺应性差。
 
  入院后评估:危险因素,高血压3级,女性>65岁;靶器官损害,颈动脉粥样硬化斑块;伴随的临床疾患,糖尿病,多发腔梗,冠心病,心功能不全;除外继发性高血压,继发性高血压常见的原因:睡眠呼吸暂停(OSA),药物导致或与药物相关,慢肾实质性疾病,原发性醛固酮增多症,肾血管性疾病,嗜铬细胞瘤,主动脉缩窄等。
 
  诊断:高血压病3级(极高危);心律失常-病窦综合征:阵发性房颤起搏器术后;冠心病,心功能II级;2型糖尿病;多发腔隙性脑梗塞;双侧颈动脉粥样硬化斑块。
 
  治疗策略:血压达标,加强靶器官(心脏)保护,重危险因素的干预,抗动脉粥样硬化。降压-氯沙坦/氢氯噻嗪;心脏保护-氯沙坦/氢氯噻嗪;调脂及稳定斑块-阿托伐他汀20mgQN;二级预防-阿司匹林100mgQD;血糖管理-生活方式,口服降糖药。
 
  通过该病例也可以得出,在高血压治疗策略当中降压达标是根本,干预血管病变是关键,并减少冠心病、心梗、脑卒中及远期不良事件发生。姜馨教授对此强调。药物治疗方案需要根据患者情况个体化制定,立足血压放眼全局。上述病例需要注意的问题是,老年患者的血压控制不能过低,需要依据指南制定的目标血压值做出调整。
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