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同一个病人,两种心电图改变,一个危及生命,还有一个…

2017-09-13 来源:医脉通心血管  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:该病在日本的肥厚型心肌病群体中发病率约为13%~25%,在日本以外的肥厚型心肌病患者中约占3%~11%。病例对照研究表明,心尖肥厚型心肌病患者的预后相对较好,与普通人群的心血管发病率相似。

   这是一个有趣的心电图案例,有两个值得注意的改变:一个危及生命,还有一个比较少见的偶然发现,导致患者发生心衰。

 
  81岁男性,因反复晕厥发作来诊,既往无重大疾病。过去一年中有呼吸困难和下肢水肿,虽然症状轻微但逐渐加重,未曾就医。心电图如下:
 
  心电图示窦性心律(II导联P波直立),三度房室传导阻滞。V1导联中P波和QRS波群的频率不一样。关于三度房室传导阻滞,我们需要了解:
 
  ?P波不能通过房室结下传至心室。
 
  ?P波(心房除极)和QRS波群(心室除极)的频率不同,称为房室分离。
 
  ?QRS波群频率缓慢,起源于房室结(房室交界性逸搏心律,窄QRS,40-60次/分)或心室(室性逸搏心律,宽QRS,20-40次/分)。
 
  ?通常可见心动过缓的表现,包括晕厥、虚弱、呼吸困难和心力衰竭
 
  ?永久起搏器(PPM)是治疗选择。
 
  三度房室传导阻滞的另一个心电图案例:
 
  该患者有心尖肥厚型心肌病,又称Yamaguchi综合征,是肥厚型心肌病的一种特殊类型。该病可导致缓慢进展的舒张期充血性心力衰竭。
 
  心尖肥厚型心肌病的心电图表现包括:胸前导联巨大的倒置T波。下图为另一名心尖肥厚型心肌病患者的心电图,箭头所示为巨大的倒置T波。
 
  本例患者的超声心动图可见心尖部左心室肥厚。
 
  关于心尖肥厚型心肌病我们需要了解:
 
  ?治疗可予维拉帕米或地尔硫卓(二氢吡啶类钙通道阻滞剂)或β受体阻滞剂以减慢心率,增加舒张期充盈时间。
 
  ?没有数据支持丙吡胺用于该病治疗。
 
  ?难治性病例可采用手术治疗。
 
  心尖肥厚型心肌病不伴流出道狭窄,通常无需手术,以保守治疗为主。我有一名患者接受了心尖部心肌切除术,2年后患者出现了严重的收缩功能障碍和二尖瓣反流,需手术修复。
 
  知识链接:心尖肥厚型心肌病
 
  心尖肥厚型心肌病,又称Yamaguchi综合征。1976年,日本学者Yamaguchi等首先提出心尖肥厚型心肌病。该病在日本的肥厚型心肌病群体中发病率约为13%~25%,在日本以外的肥厚型心肌病患者中约占3%~11%。病例对照研究表明,心尖肥厚型心肌病患者的预后相对较好,与普通人群的心血管发病率相似。
 
  由于该病以心尖部心肌不对称性肥厚为特征,肥厚心肌纤维排列出现紊乱,从心内膜向心外膜的动作电位时程明显延长,引起巨大T波倒置。肥厚的心肌主要位于前侧壁心尖处,而室间隔基底部却多无肥厚。它与经典的肥厚型心肌病不同,常不伴有左心室流出道动力性梗阻和压力阶差。
 
  本病起病隐匿,发病缓慢。患者可能无症状,也可有胸闷、头晕、心前区疼痛、心悸、乏力等症状。由于肥厚部位距离流出道较远,因此下蹲时可能听不见类似肥厚型心肌病患者的典型心脏杂音。
 
  该病在心电图上的典型表现为左心室肥大及巨大的倒置T波。心室造影中,患者的左心室表现为“铁铲状”心腔。
 
  心电图特征性表现为:(1)T波倒置,且短期内固定不变,以V4导联最显著,形态上表现为深尖、基底窄,双支略不对称;(2)相应导联R波增高及ST段压低,倒置T波最深振幅和R波最高振幅与心尖部厚度、心尖部与左室后壁厚度的比值显著相关,与ST段下移程度呈正相关,R波越高的导联T波倒置越深、ST段压低越明显。R波振幅、ST段压低及T波倒置程度如下图所示表现为:V2≤V3≤V4≥V5≥V6。
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