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ST段抬高加胸痛,不是STEMI还能是啥?

2017-09-13 来源:医脉通心血管  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:基于患者临床表现及各种检查的结果,医生给出的诊断是乳碱综合征加私用氢氯噻嗪引起的不良反应。这种综合征包括高钙血症、代谢性碱中毒与急性肾损伤三联征,均与钙、碱(碳酸钙)摄入过量有关。

   心电图ST段抬高和胸痛症状是ST段抬高型心梗(STEMI)患者的典型特征,但是当你在临床实践中遇到这样的患者时,一定就能诊断为STEMI吗?有没有ST段抬高但不是STEMI的胸痛患者呢?下面我们就通过一则病例来了解合并ST段抬高及胸痛但不是STEMI的情况。

 
  病例介绍
 
  71岁男性因出现2次左上腹部及胸部剧烈胸痛至急诊就诊,患者有高血压、4次心梗病史,其缺血性心肌病已得到了良好补偿。疼痛持续时间为1-2分钟,休息未能缓解疼痛;发作部位与以往心梗时的疼痛位置相似。患者无法识别任何恶化或者缓解因素,疼痛未经任何治疗且在患者到达医院前消失。
 
  患者称过去2周内曾发生多饮和便秘,此前2天则出现了全身性肌肉无力和慢性背痛急性发作。患者及相伴而来的朋友均未注意到患者曾出现任何意识错乱;患者在过去6周内私自服用了15片碳酸钙以治疗其难治性消化不良,而且应用氢氯噻嗪治疗高血压已达3周。
 
  体格检查时,患者出现弥散性无力、黏膜干燥和不规则心律;入院时心电图提示QT间隔被校正为360ms。
 
  心电图提示V1、V2、V3、II、III及aVF导联有ST段抬高,I与aVL导联有ST段压低。校正QT间隔为360ms,4个月前为426ms。
 
  实验室检查结果如下:
 
  肌钙蛋白I0.11ng/mL(参考范围≤0.04),重复测量值为0.12ng/mL
 
  血清肌酐3.4mg/dL(0.44–1.27)(9个月前为0.99mg/dL)
 
  血钙17.3mg/dL(8.6–10.5)
 
  甲状旁腺素9pg/mL(12–88)
 
  血清碳酸氢盐33mmol/L(24–32),2周前为27mmol/L.
 
  4个月前的心电图未发现ST段抬高或ST段压低。鉴于患者可能发生了ST段抬高型心梗(STEMI),急诊医生向心脏团队进行了咨询。心脏病团队并不推荐患者进行冠脉造影,因为患者胸痛已经自行缓解,具有非典型性,实验室检查结果提示急性肾损伤,属于造影禁忌证。
 
  诊断:乳碱综合征
 
  基于患者临床表现及各种检查的结果,医生给出的诊断是乳碱综合征加私用氢氯噻嗪引起的不良反应。这种综合征包括高钙血症、代谢性碱中毒与急性肾损伤三联征,均与钙、碱(碳酸钙)摄入过量有关。
 
  医生停用了患者的氢氯噻嗪和碳酸钙,并为其静注了生理盐水和皮下降血钙素,最终患者血钙在24小时内降至了11.5mg/dL;针对其消化不良,医生给予了泮托拉唑治疗。
 
  此后患者未再出现胸痛,心脏病学团队依然不推荐冠脉造影。高钙血症消失后的心电图结果与前4个月相同。2个月后,患者血钙水平为9.4mg/dL,肌酐水平为1.24mg/dL。
 
  很多病例报告发现,这种心电图结果加上胸痛症状会导致很多患者被误诊为STEMI。虽然STEMI和高钙血症都能引起ST段抬高,但高钙血症会引起校正后QT间隔明显缩短,STEMI则无此表现。从根本上来讲,心梗诊断需要涉及临床表现、实验室检查和心电图结果;如果高度怀疑心梗,则不可单纯通过心电图来区别STEMI与高钙血症。尽管如此,医生还是应该重视这种高钙血症并发症,以避免不必要的心脏介入检查及治疗。
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