心电图解读：这些奇怪的「P波」到底是什么？

　　心电图检查发现了类似规律P波的波形，你应该如何解读这些波形呢？它们有什么临床意义呢？

　　57岁男性因多叶肺炎住院接受治疗，遥测技术发现患者出现了快速不规则心率。患者血氧过低，似乎有呼吸困难的症状。12导联心电图（ECG）检查发现了伴快速心室反应的房颤，以及游离于QRS波群之外的类似明显规律P波的波形，心率为44次/分。医生应该如何解释和定义这种奇怪的发现？

　　这些形似游离P波的波形实际上是呼吸伪影，它们意味着患者开始出现紧张性呼吸用力；随后的短时间低振幅、高频微振波代表了辅助呼吸肌力增加相关的体表电活动。

　　体表肌电图可通过置于皮肤表面的电极非介入性测量肌肉活动。使用同时记录的机械呼吸波描记图，医生们已经发现微振波之后重复性伪P波跟呼吸过程中的吸气阶段有密切的时间关系。呼吸伪影的出现通常提示患者正处于需要通气设备的高危状态。

　　此外，呼吸伪影可以被视为心电图上的“第二重要标志”，第一重要标志是心率。我们可以通过计数10秒描记内的呼吸伪影再乘以6来计算患者的呼吸速率；更精确的计算方法是测量毫米单位内的1个或多个呼吸伪影周期，再把这个数字除以1500或其倍数。基于这些算法，我们发现该患者的呼吸速率为44次/分。

　　心率为98次/分。呼吸速率很高，达到了62次/分。这在同时记录的呼吸图中也得到了证实。同一心电图上的2个心房心律（互不干扰）符合心房分离的诊断[5]。在使用房-房吻合（atrio-atrialanastomosis）进行心脏移植的患者中，心房分离是种常见的发现[6]。以往心脏病学和重症监护中所描述的大多数其他心房分离病例可能是未被识别的呼吸伪影[7,8]。图2中的快速呼吸伪影使医生意识到患者可能存在严重的呼吸衰竭。

　　在因病住院的患者中，呼吸伪影是种常见的发现，它最常见的表现形式是微振波。而第一例患者心电图中的伪P波则相对少见；但是如果无法识别它们的来源，那么将难以解读患者的心电图。呼吸伪影是呼吸做功增加的标志物，能够有效的预测心肺功能损伤。改善患者的心脏或呼吸疾病常与呼吸伪影的速率降低或完全消除有关。

　　在危重监护病房中，识别快速呼吸伪影的重要性相对较低，因为这类病房都能够非常谨慎的观察患者的重要体征和心肺状态。但是在无法连续监测呼吸速率和血氧饱和度的临床情况中，识别快速呼吸伪影能够使医生意识到严重呼吸衰竭的可能性。