急性胸痛病因繁多,早期识别和鉴别诊断是正确施救的前提。在2017中国心脏大会上,山东大学齐鲁医院急诊科薛丽医生讲解了如何早期识别急性胸痛,特别是高危胸痛。
一、急性胸痛概述
急性胸痛是一种由多种疾病引起的、以胸部及相邻部位疼痛或等同症状为主要表现的综合征。
急性胸痛是心血管急诊常见的就诊症状。有资料显示,以急性胸痛为主诉的患者占急诊内科患者的5%-20%。
二、急性胸痛的诊断
1.临床特点
?病因繁多(心源性、非心源性)
?危险性存在着较大的差别,严重者危及生命(高危胸痛、低危胸痛)
?高危胸痛对诊断、救治时间依赖程度高
正确掌握胸痛的诊断和鉴别诊断,对于迅速、合理地救治患者至关重要。
2.诊断
病史:
?详细询问疼痛的部位、范围、性质、时间、诱因、加重及缓解因素、伴随症状及体征、与呼吸的关系等
?既往相关的治疗、药物过敏情况和已做的处理等
查体:
?进行全面的体格检查,特别注重心肺查体
辅助检查:
?必查:血常规、凝血功能、心电图、胸片、动脉血气分析、D-二聚体、心肌酶、血淀粉酶等
?有目的:B超、CT(肺动脉造影、主动脉造影)、MRI
三、高危胸痛的早期识别
1.胸痛危险程度评估的重要性
?对于高危患者,需要在短时间内作出恰当诊断和处理,否则后果可能致命
?若把低危胸痛误诊为高危胸痛,又会造成不必要的心理压力和经济损失,影响患者的生活质量
?对于急诊胸痛患者,准确地评估危险程度(危险分层),剔除低危患者、筛查出高危患者,实行分层救治
2.如何快速识别高危胸痛
EMS接诊患者:
?评估方式:由120急救医生在救护车转运途中评估
?评估内容:病史、症状、体征、心电图、心肌损伤标志物等快速检验项目
?评估重点:初步进行危险程度分级,识别高危胸痛
?优势:早期启动评估,减少等待时间
急诊就诊患者:
?评估方式:急诊分诊护士初步评估,急诊医生动态评估
?评估内容:病史、症状、体征、体格检查、心电图、超声、CT等较全面的辅助检查
?评估重点:进行危险程度分级,识别高危胸痛
?优势:信息全面详尽,较准确地评估胸痛危险程度
高危胸痛的判定:
?胸痛合并血流动力学不稳定时,评估为极高危,需立即吸氧、心电监护、建立静脉通路进行抢救
?怀疑为ACS、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等,应评估为高危患者
?若判断为ACS,需进一步风险分层,对合理选择治疗方案、判断预后具有重要意义
——目前常用的ACS风险分层评分有TIMI评分、GRACE评分
?胸痛合并脏器功能障碍,如肝肾功能不全、难以控制的高血糖、血液系统疾病时,应评估为高危
考虑为其他疾病,如带状疱疹、肋软骨炎等评估低危。
补益心气,活血化瘀,改善心功能。用于冠心病,心绞痛,胸痛胸闷,气短,乏力等症状。
健客价: ¥34益气养阴,活血化瘀。用于气阴两虚,心脉瘀阻所致的心悸不宁,气短乏力,胸闷胸痛;室性早搏、房室早搏见上述证候者。
健客价: ¥28益气养阴,活血化瘀。用于气阴两虚,心脉瘀阻所致的心悸不宁,气短乏力,胸闷胸痛;室性早搏、房室早搏见上述证候者。
健客价: ¥35宽胸通阳.化痰散结,活血化瘀。用于痰瘀互结所致的胸痹心痛,症见胸闷胸痛,憋气,舌质紫暗,苔白腻;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥52.8清肺止咳。用于肺热咳嗽,痰中带血,胸痛。
健客价: ¥19益气安神,活血止痛。用于心气不足、心血瘀阻所致的心 悸、失眠、胸痛、胸闷。
健客价: ¥19活血祛瘀,通脉活络。用于瘀血闭脉络证的中风中经络恢复期,症见偏瘫,半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语。或用于心血淤阻型冠心病绞痛,证见胸闷,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客价: ¥40益气安神,活血止痛。用于心气不足、心血瘀阻所致的心悸、失眠、胸痛、胸闷。
健客价: ¥30益气复脉,活血化瘀,养阴生津。用于气阴两虚,瘀血阻脉所致的胸痹,症见胸痛胸闷,心悸气短,脉结代;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥35活血祛瘀,行气止痛。用于淤血内阻,头痛或胸痛,内热瞀闷,失眠多梦,心悸怔忡,急躁善怒。
健客价: ¥45活血化瘀,通脉舒络。用于血淤引起的胸痹、眩晕。症见有胸闷胸痛,心悸乏力,头痛耳鸣,失眠健忘的冠心病、心绞痛、脑动脉硬化等。
健客价: ¥64苗医:哥近:洗抡勾,良埋对罗运,火溜柯,蒙弄柯,豪洼。 中医:活血化瘀。用于瘀血闭阻引起的胸痹、症见胸闷,胸痛,心悸等;以及冠心病心绞痛属上述证候者。
健客价: ¥30行气活血、化瘀通脉。用于气滞血瘀所致的头痛、眩晕、胸痛、心悸;冠心病、心绞痛、多发性脑梗塞见上述证候者。
健客价: ¥25益气、养阴、通脉。用于心气虚或气阴两虚的胸痹患者,症见心悸、乏力、胸痛、胸闷、心烦、失眠、多汗、眩晕、口干、面色少华或面色潮红、舌质淡红、胖嫩或有齿痕、脉弦细或沉细、涩、结代等。亦可用于冠心病心绞痛见有上述症状者。
健客价: ¥39行气活血,化瘀通脉。用于气滞血瘀所致的头痛、眩晕、胸痛、心悸;冠心病心绞痛、多发性脑梗塞见上述证候者。
健客价: ¥28苗医:维象烊丢象,赊细挡孟。陡:片尖蒙,蒙修。阶:摆冲休,蒙给,来修底。中医:活血化瘀,通脉止痛。用于瘀血闭阻引起的胸痹,症见胸闷,胸痛,心悸;冠心病,心绞痛属上述证候者。
健客价: ¥29.9活血祛瘀,行气止痛。用于淤血内阻,头痛或胸痛,内热瞀闷,失眠多梦,心悸怔忡,急躁善怒。
健客价: ¥34行气活血,化瘀通脉。用于气滞血瘀所致的头痛、眩晕、胸痛、心悸;冠心病心绞痛、多发性脑梗塞见上述证候者。
健客价: ¥26.8益气通脉,活血止痛。用于气虚血瘀型胸痹。症见胸闷胸痛,气短乏力、心悸、面色少华、自汗,舌体胖有齿痕、舌质暗或紫暗或有瘀斑,脉沉或沉弦。适用于冠心病、心绞痛见上述症状者。
健客价: ¥41活血化瘀,益气止痛。适用于气虚血瘀所致的胸闷,胸痛,心悸,气短;冠心病心绞痛见上述症候者。
健客价: ¥35活血化瘀。用于瘀血闭阻的胸痹、心痛病,症见:胸闷、胸痛、心悸,舌暗或有瘀斑等,以及冠心病,心绞痛,高脂血症见上述症状者。
健客价: ¥22.8活血化瘀。用于瘀血阻络之中风中经络,症见半身偏瘫、肢体麻木、语言蹇涩;及血脉瘀阻所致的胸痹,症见胸痛、痛有定处、胸肋满闷;脑梗死及冠心病、心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥16益气补肾。活血通脉,用于气虚血瘀、肝肾不足所致的中风、胸痹,症见半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、肢体麻木或胸痛、胸闷、憋气;中风后遗症、冠心病心绞痛及高血压病见上述证候者。
健客价: ¥18行气活血,化瘀通脉。用于气滞血瘀所致的头痛、眩晕、胸痛、心悸;冠心病心绞痛、多发性脑梗死见上述症候者。
健客价: ¥60