哪里来的栓子？检查结果让人惊出一身冷汗

　　是什么死死扼住了这个年轻生命的咽喉？

　　患者年轻女性，20岁，因“活动后呼吸困难2周”来诊，伴腹胀及双下肢水肿；入院测血压90/60mmHg，HR130次/分，双肺呼吸音清，心律齐，可闻及P2亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部膨隆，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢明显水肿。血气提示I型呼吸衰竭，D-dimer6700ng/ml。

　　患者有呼吸困难症状，血压低、心率快，P2亢进，D-dimer明显升高，临床高度怀疑肺栓塞。话不多说，完善肺栓塞CT，可见右肺动脉主干栓塞，整个右肺大片纹理缺失区域，漆黑一片，提示严重缺少血液灌注。

　　内科学上这样定义肺栓塞：各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征，包括肺血栓栓塞（通常所说的肺栓塞）、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。该患者的栓塞是何种栓塞呢？

　　恐怖的在下面。肺部CT的心脏层面可见右房、右室内巨大占位（箭头所示），几乎占据了全部的右房、右室空间，右肺动脉主干的栓塞就像这个“巨大的怪物”伸出的一只手，生生堵住了右心到左心的通道，因而在CT上，右肺几乎黑漆漆一片，和左肺的“亮白”色强化形成鲜明对比；也由于右心的血流不能回到左心，导致左心前负荷明显减少，血压偏低，心率增快为低灌注和低血压的代偿反应。

　　可这个“巨大的怪物”又是什么？血栓？心脏原发肿瘤？心脏转移肿瘤？

　　患者腹部膨隆，完善腹部CT，可见右侧肾上腺巨大占位，侵入下腔静脉、肝静脉，由于肝静脉受压，肝脏血液回流障碍，出现地图样强化，类似布-加综合征。

　　肾上腺占位，侵入到下腔静脉，形成了瘤栓，巨大的瘤栓脱入右房、右室，阻塞了右肺动脉主干。肿瘤不但能够引起高凝状态，导致血栓形成风险增大，继而引起肺栓塞，也可以通过形成瘤栓导致肺栓塞。患者由于右房、右室内占位巨大，因而出现了血压低、心率快的重症“肺栓塞”的表现，腹胀和肿瘤相关，下肢水肿和下腔静脉受阻下肢静脉回流障碍相关。

　　患者入院后次日，未来得及手术治疗病情恶化死亡，家属拒绝尸检，未能明确肿瘤病理。虽是临床常见的“肺栓塞”，但这背后，简直就是惊悚的“恐怖故事”，那心脏里面的瘤栓，就如同一双魔爪，死死扼住了这条年轻生命的咽喉！