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溶栓治疗前,你必须知道这些优效方案与高危组合!

2017-09-12 来源:医脉通心血管  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:分析只入选了STEMI患者应用溶栓药进行再灌注的随机对照试验,其中部分是单纯溶栓治疗,部分是联合抗栓治疗,对照治疗包括其他溶栓药物、安慰剂或无治疗。

  在医疗资源受限的条件下,溶栓治疗可以作为ST段抬高型心梗(STEMI)患者机械再灌注的替代治疗方法。由于目前尚无综合性证据对不同的溶栓药物进行对比,因此本研究分析了不同溶栓药对患者临床预后的影响。

  研究概要

  基于入选多项STEMI溶栓随机对照试验的系统性综述,研究者们开展了一项网络meta分析。直到2017年2月底,他们检索了多个数据库。分析只入选了STEMI患者应用溶栓药进行再灌注的随机对照试验,其中部分是单纯溶栓治疗,部分是联合抗栓治疗,对照治疗包括其他溶栓药物、安慰剂或无治疗。试验所用药物的适应证都得到了相关机构的批准;分析的主要有效性终点是30-35天的全因死亡率,主要安全性终点是大出血。

  分析最终纳入了40项满足条件的研究,共涉及128071例患者,覆盖了12种溶栓治疗方案。结果发现,跟快速推注阿替普酶联合胃肠外抗凝剂相比,链激酶联合非快速推注阿替普酶与全因死亡率升高明显相关(链激酶加胃肠外抗凝RR1.14[95%CI1.05–1.24;非快速推注阿替普酶加胃肠外抗凝RR1.26[1.10–1.45])。在胃肠外抗凝的基础上,快速推注阿替普酶、替奈普酶和瑞替普酶组的死亡风险并无差异。

  大出血方面,替奈普酶相关方案的出血风险低于其他方案(RR0.79[95%CI0.63–1.00]);跟快速推注阿替普酶加胃肠外抗凝相比,在溶栓治疗中加用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂会使大出血风险增加1.27至8.82倍;替奈普酶加胃肠外抗凝加糖蛋白抑制剂(RR1.47[95%CI1.10–1.98]),瑞替普酶加胃肠外抗凝加糖蛋白抑制剂(RR1.88[1.24–2.86])。

  解读

  在STEMI患者再灌注过程中,不同溶栓方案的安全有效性存在差异;阿替普酶(快速推注)、替奈普酶和瑞替普酶的疗效优于链激酶和非快速推注阿替普酶;一般不鼓励在溶栓治疗的基础上加用糖蛋白抑制剂。

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