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董建增:心律失常合并心衰的治疗策略

2017-09-12 来源:医脉通心血管  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:心衰是很多心血管病的终末期表现,及早发现患者病因并进行干预能够改善患者预后。临床上很多心律失常都与心衰有着密切的关系。

  2017年8月,中国心脏大会(CHC2017)在北京召开。在本次大会的心力衰竭和心肌病论坛中会上,来自首都医科大学附属北京安贞医院的董建增教授以“心律失常合并心衰的治疗策略”为题做了精彩报告。

  心衰是很多心血管病的终末期表现,及早发现患者病因并进行干预能够改善患者预后。临床上很多心律失常都与心衰有着密切的关系。

  一、房颤相关心衰

  房颤引起心衰的机制包括:

  ?心房泵功能的丧失

  ?房颤导致心室内不同步

  ?房颤导致二尖瓣/三尖瓣反流

  ?房颤导致心室废用性改变

  ?房颤导致心动过速性心肌病

  ?房颤相关的神经内分泌因素

  由于房颤所致的心衰多于机械障碍有关,所以恢复窦性心律对治疗房颤相关性心衰有非常重要的意义。对房颤合并心衰患者导管消融的meta分析发现,消融后射血分数<35%的患者比例明显降低,患者射血分数明显提高,生化指标也明显改善。对于这部分患者,恢复窦性心律的作用可以用“起死回生”来形容。

  二、LBBB合并心衰

  LBBB导致心衰的机制:

  希氏束起搏(恢复心脏的同步性)对这类患者来说有非常重要的意义。一项入选375例CRT患者的回顾性研究发现,CRT能够有效的改善患者的LVEF及LVEDD。

  预激导致心衰的原理跟LBBB致心衰的机制一模一样。导管消融在这类患者中有较好的治疗效果。

  小结

  ?多种持续性心动过速(房速、房扑、房颤、室速及频发室早)可导致心衰;

  ?多种心室激动顺序异常(室早、预激、左束支阻滞)可导致心衰;

  ?合并心衰的心动过速(房速、房扑、房颤等)导管消融同样有效,并且可逆转心衰!

  ?再同步化可有效治疗心室非同步所致心衰!

  ?导管消融消除预激可逆转心室扩张和心衰!

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