糖尿病患者不仅仅要把血糖控制达标,血压、血脂亦是很重要的指标,《中国2型糖尿病防治指南(2013)》中提到2型糖尿病患者的血脂控制目标如下,总胆固醇<4.5mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇:男性>1.0mmol/L,女性>1.3mmol/L;三酰甘油<1.7mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇:未合并冠心病患者<2.6mmol/L,合并冠心病患者<1.8mmol/L。
血脂紊乱与心血管病变风险增加
血脂紊乱会增加糖尿病患者的心血管疾病风险,糖尿病患者要保持健康的生活方式,来改善血脂水平,如果血脂控制不达标则需要进行药物干预。多项研究证明他汀类药物可以降低总胆固醇和LDL-C水平进而显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险。
对于有心血管疾病高风险的2型糖尿病人群,在他汀类药物治疗的基础上使用降低三酰甘油和升高HDL-C的调脂药,不能进一步降低糖尿病患者发生心脑血管病变和死亡的风险。在进行调脂药物治疗时,应将降低LDL-C作为首要目标。因此,我们今天来讲讲他汀类药物。
他汀药物家族
他汀药物有很多种类,比如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。这些他汀药物的降LDL-C幅度有差异,具体数值见表1。顺便提一下,对于妊娠期间血脂异常的患者禁止使用他汀类药物。
注:摘自FDA网站(http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm256581),基于单个他汀类药物、非老年人疗效数据,他汀类药物非直接疗效比较数据;a高强度:他汀类每日剂量降低LDL-C≥50%,中等强度:他汀类每日剂量降低LDL-C30%~50%,低强度:他汀类每日剂量降低LDL-C<30%。
处方他汀算一算
对于接受他汀治疗的糖尿病患者来说,他汀的种类和剂量选择也需要根据患者具体情况确定,不应该不加区分地为所有患者选用相同品种与相同剂量的他汀。具体的选择,我们可以通过计算搞定。
第一步:明确目标值。糖尿病患者的血脂控制目标不同,对于合并冠心病的患者来说,低密度脂蛋白胆固醇控制目标更加严格。低密度脂蛋白胆固醇数值如下:未合并冠心病患者<2.6mmol/L,合并冠心病患者<1.8mmol/L。
第二步:计算具体降幅。在这里举例说明:男性糖尿病患者,55岁,刚确诊冠心病,其LDL-C为3.8mmol/L。按照前文提到的控制标准,这名患者应该将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。降幅要求为:(3.8-1.8)/3.8x100%=53%,因此你应该为患者选择降脂效果较强的他汀药物,比如阿托伐他汀40mg/d或瑞舒伐他汀20mg/d。
男性糖尿病患者,50岁,刚确诊冠心病,其LDL-C为2.8mmol/L,按照1.8mmol/L的目标值,其LDL-C的降幅应该达到:(2.8-1.8)/2.8x100%=36%,因此为患者选择中等强度的他汀治疗即可,比如阿托伐他汀10~20mg/d,瑞舒伐他汀5~10mg/d,氟伐他汀缓释片80mg/d,辛伐他汀20~40mg/d,匹伐他汀2~4mg/d等。
使用他汀仍不达标怎么办?
《中国2型糖尿病防治指南(2013)》指出无论基线血脂水平如何,对于血脂水平不达标的糖尿病患者均应在生活方式干预的基础上使用他汀类药物,如果最大耐受剂量的他汀类药物未达到上述治疗目标或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平稍高于2.6毫摩尔/升而具有应用他汀类药物适应证的患者,采用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)由基线降低30%~40%也可带来明显的心血管保护作用。
但是对于三酰甘油非常高(超过11.0mmol/L)的患者,可先在生活方式干预的基础上使用降低三酰甘油的药物(贝特类、烟酸或鱼油),以减少发生急性胰腺炎的风险。
对于无法达到降脂目标,或对他汀类或贝特类药物无法耐受时,可考虑使用其他种类的调脂药物(如胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂、普罗布考和多廿烷醇等)。
养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥96滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥35捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥358滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17.5高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥55硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥750滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥696降血脂,降血清胆固醇。用于冠心病或慢性肝炎所引起的高脂血症、血清胆固醇增高症。
健客价: ¥15本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥50本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗(如:运动治疗、减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥27消食,降血脂,通血脉,益气血。用于淤浊内阻、气血不足所致的动脉硬化症、高脂血症。
健客价: ¥18除湿祛痰,活血化淤,健脾消食。用于脾虚痰淤阻滞症的气短、乏力、头晕、头痛、胸闷、腹胀、食少纳呆等;高脂血症;也可用于由高脂血症及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病的辅助治疗。
健客价: ¥36盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥525用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(IIa型),内源性高甘油三酯血症,单纯型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特别是适用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高为特征的血脂异常患者,及2型糖尿病合并高脂血症的患者。在服药过程中应继续控制饮食。目前,尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。
健客价: ¥39降血脂,软化血管。用于增强冠状动脉血液循环,抗心律不齐及高血脂症。
健客价: ¥381.高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL
健客价: ¥491.高胆固醇血症: 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血
健客价: ¥28高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆透析法)合用或单独使用(当无其他治疗手段时),以
健客价: ¥27本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗(如:运动治疗、减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(Ⅱa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(Ⅱb型)。本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥54本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗(如:运动治疗、减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(Ⅱa 型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(Ⅱb 型)。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如 LDL 去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥51本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥36