近日,香港流感疫情引起了大家的广泛关注。
据香港卫生署、卫生防护中心数据,截止8月10日,全香港共发生489例严重流感个案,其中有348例死亡病例。另外,还有18例儿童严重流感并发症的患者,其中3例死亡。合计死亡人数已达351人。
香港卫生署指出,严重流感个案绝大部分属甲型流感(H3N2型)。患病者中65岁或以上长者占多数。
流感怎会有如此高的死亡率呢?遇到流感,如何用药?
什么是流感?
流感即流行性感冒病毒(简称流感病毒)引起的急性呼吸道传染病。主要通过空气传播、皮肤接触传播,传染性极强、传播速度较快。
流感以发热、乏力、全身酸痛等全身症状为主。流感由流感病毒引起,分为甲、乙、丙三种亚型。此次在香港爆发的流感即为甲型流感(H3N2亚型)。
流感并不是一种可以轻视的小病,历史上的三次全球流感大流行导致的死亡人数都超过了百万人,1918年著名的「西班牙大流感」更是在全球杀死了超过5,000万人。
流感疫苗怎么打?
流感疫苗,就是专门针对流行性感冒病毒进行免疫的专用疫苗。
因为流行性感冒病毒每年都会进行变异,因此,流感疫苗一般都会针对当年最流行的疫苗亚型进行免疫,接种一次疫苗可以保持1年左右的当季流感病毒抵抗力。
接种流感疫苗是预防和控制流感的主要措施之一。世界卫生组织、美国疾病控制预防中心、中国疾病控制预防中心均鼓励对于儿童、老人、慢性病或免疫障碍人群应在流感流行前及时接种疫苗,这样可以降低流感的发病率,或减少感染后的症状,从而降低死亡率。
流感病毒疫苗基本上是安全的,在儿童,有5~10%会有发烧的反应,也有可能有肌肉痛、疲倦等症状。
少部分对鸡蛋过敏人群不适合接种。同时、吉兰-巴雷综合征患者、急性发热、慢性病患者,严重过敏体质患者禁止注射疫苗。
在美国,孕妇时允许注射流感疫苗的,但是中国对于三个月以内孕妇时禁止注射的,三个月以上的孕妇也需要谨慎使用。同时中国禁止向12岁以下儿童注射全病毒灭活疫苗。
感染流感如何治疗?
抗流感病毒用药通常有两大类:神经氨酸酶抑制剂及M2离子型通道抑制剂,其中神经氨酸酶抑制剂中奥司他韦及扎那米韦临床应用较多,M2离子型通道抑制剂金刚烷由于不良反应较多,不推荐单独使用。
神经氨酸酶抑制剂
1.奥司他韦和扎那米韦
口服药奥司他韦和吸入性药物扎那米韦可用于流感的预防和治疗。
当暴露于甲或乙型季节性流感易感病毒时,使用上述两种药物预防有效性通常为70~90%。对由流感易感病毒引起的症状轻微的患者,在疾病开始的48小时内开始神经氨酸酶抑制剂治疗可缩短发热和症状的持续时间。
但最近也有研究报道质疑其治疗效果,因其仅仅延缓了流感症状发作的时间,但并没有减少其并发症,而后者对于流感传播发病更为重要。
2.帕拉米韦
帕拉米韦是一种静脉输注神经氨酸酶抑制剂,在2009~2010年流感季节时在紧急使用授权后得以使用,现在帕拉米韦已经得到FDA的批准,并且市面上已有出售。
不良反应
奥司他韦最常见的不良反应是恶心、呕吐和头痛,与食物共同服用也许能改善它的胃肠道耐受性。
精神类症状包括自我伤害和谵妄,这在一些服用神经氨酸酶抑制剂的患者中出现,尤其是奥司他韦治疗的儿童患者。
吸入性扎那米韦可出现支气管痉挛,有潜在性气道疾病的患者不应使用此药。
M2离子通道阻滞剂
M2离子通道阻滞剂能阻断流感病毒M2蛋白的离子通道,从而抑制病毒复制,但仅对甲型流感病毒有抑制作用,包括金刚烷胺和金刚乙胺2个品种。
不良反应主要见于神经系统,有神经质、焦虑、注意力不集中和轻度头痛等。不建议单独应用金刚烷胺和金刚乙胺治疗及预防甲型流感病毒感染。
应该何时开始用药?
1.推荐对高风险出现并发症的疑似流感患者尽早进行抗病毒治疗,包括:
<2岁的儿童、正在接受长期阿司匹林治疗的<19岁的患者、≥65岁的成人患者、病态肥胖患者(BMI≥40)、孕妇或者产后≤2周的患者、疗养院和其他慢性病治疗机构的居民,以及患有慢性疾病或免疫抑制的任何年龄阶段的患者。
2.同时也推荐对临床恶化、发展至下呼吸道感染的或者需要住院的疑似或确诊流感的患者进行抗病毒治疗。
3.对先前身体健康的非复杂性流感患者,如果在症状出现后48小时内开始治疗,可以考虑给予抗病毒治疗。
何时开始预防性用药?
1.不推荐对暴露于流感病毒的健康人进行预防性抗病毒用药。
2.对未接种流感疫苗或不可能对疫苗产生应答以及在最近2周曾接种过流感疫苗的出现并发症风险高的患者以及未接种疫苗的医疗卫生工作者在流感病毒暴露后可以考虑进行预防性用药,以帮助在医疗机构中控制流感病毒的爆发。
3.当有预防性用药指征时,应该在流感病毒暴露后48小时内开始给药。
孕妇抗流感如何用药?
孕妇出现流感并发症的风险高,严重时甚至会发生死亡。
尽管奥司他韦和扎那米韦均是C级孕期治疗药物(对动物有部分胎盘毒性,孕妇研究不充分),但是推荐使用这两种药物中的其中一种进行紧急治疗。
对那些曾与可能感染流感的患者亲密接触的孕妇或产后2周内的妇女可以考虑进行预防性用药。
临床总结
1.不推荐对暴露于流感的健康人进行预防性抗病毒用药。一般感染流感会在3~7天内自愈。
2.老人、六个月以内儿童、孕妇以及存在慢性病,免疫抑制疾病的人群,发病及其并发症的风险会增高,应妥善预防处理。
3.尽管有争议,但神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦或扎那米韦)仍是流感患者治疗的选择药物。
本品能够安全有效避孕。在正确使用方式下,可降低感染艾滋病和其他性病的机会,例如衣原体、生殖道疱疹、淋病、梅毒等。使用时无任何异物感,能充分的激发快感。
健客价: ¥25阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染:1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致
健客价: ¥18用于治疗对本品敏感的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、淋球菌、脑膜炎菌及白喉杆菌、百日咳杆菌、流感杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌、痢疾杆菌等引起的感染性疾病:呼吸道感染(急慢性支气管炎、肺炎和百日咳等)、胃肠及消化道感染(肝、胆感染性疾患、急慢性胃肠炎、菌痢、伤寒及副伤寒等),泌尿道感染(淋病、尿道炎、膀胱炎等)、软组织感染和脑膜炎、败血症、心内膜炎等。
健客价: ¥16冠心病。对冠心病患者,辛伐他汀用于:(1)减少死亡的危险性。(2)减少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危险性。(3)减少脑卒中和短暂性脑缺血的危险性。(4)减少心肌血管再通手术。(详见内包装说明书)
健客价: ¥4.5用于成年人原发性高血压的治疗。 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥42高胆固醇血症 对于原发性高胆固醇血症患者,当饮食控制及其它药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危险性。
健客价: ¥35高胆固醇血症 对于原发性高胆固醇血症患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。辛伐他汀不但可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在高胆固醇血症与高甘油三酯血症并存而以高胆固醇血症为主的患者,辛伐他汀可降低胆固醇水平。 冠心病 对于冠心
健客价: ¥30高胆固醇血症:对于原发性高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症、高脂血症或混合性高脂血症的患者,当饮食控制及其它非药物治疗不理想时,结合饮食控制,本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 冠心病:对于冠心病合并高胆固醇血症的患者,本品适用于: 降低死
健客价: ¥201.高胆固醇血症 饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人,且高胆固醇血症为主要异常时,降低升高的胆固醇水平。 2.冠心病的二级预防。对冠心病患者,辛伐他汀适用于
健客价: ¥61.高脂血症: (1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者,当饮食控制及非饮食疗法不理想时,辛伐他汀可用
健客价: ¥20高胆固醇血症 对于研发型高胆固醇血症患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。辛伐他汀不但可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在高胆固醇血症和高甘油三酯血症并存而以高胆固醇血症为主的患者,辛伐他汀可降低胆固醇水平。 冠心病 对于冠心病合并
健客价: ¥51.高脂血症 (1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者,当饮食控制及非饮食疗法不理想时,辛伐他汀可
健客价: ¥191. 作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2. 高血压(单独或与与其它抗高血压药合用)。 3. 劳力型心绞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善 患者的症状。 5. 减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6. 配合α受体阻滞
健客价: ¥381.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥16高血压。用于成年人原发性高血压的治疗。降低心血管风脸。本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病病史。替米沙坦还可以与其他必要的治疗同 时使用。 不推荐替米沙坦与ACE抑制
健客价: ¥301.高脂血症。1)对于原发必高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症高脂血症或混合性高酯血症的患者,当饮食控制及其它非药物治疗不理想时,结合饮食控制,本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂滑白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低密度脂蛋白胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇的比率。2)对于纯合予家族性高胆固醇血症患者,结合饮食控制及非饮食疗法,本品可
健客价: ¥281.高胆固醇血症 (1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者,当饮食控制及非饮食疗法不理想时,辛伐他汀可
健客价: ¥23用于敏感菌如流感杆菌、大肠埃希菌、沙门菌属等引起的呼吸道、尿路、肠道等感染。
健客价: ¥91.高血压 用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病(胰岛素依赖或非胰岛素依赖)病史。替米沙坦还
健客价: ¥291.大肠埃希杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌和莫根菌属敏感菌株所致的尿路感染。2.肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致2岁以上小儿急性中耳炎。3.肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致的成人慢性支气管炎急性发作。4.由福氏或宋氏志贺菌敏感菌株所致的肠道感染、志贺菌感染。
健客价: ¥13.5对链球菌属、肺炎球菌、淋球菌、伯雷汉氏菌属、大肠杆菌、沙雷氏杆菌属、克雷白氏杆菌属、变形杆菌属、流感杆菌所引起的感染症有效。主要用于治疗支气管炎、支气管扩张合并感染、慢性呼吸道疾患继发感染、肺炎等。
健客价: ¥28清热祛湿,凉血解毒。用于风热感冒、流感。
健客价: ¥16用于感冒或流感引起的发热、头痛;也用于缓解轻、中度疼痛如关节痛、神经痛、牙痛、月经痛、肌肉痛。
健客价: ¥6.6清热祛湿,凉血解毒。用于风热感冒,流感。
健客价: ¥15