给「梅毒阳性」的病人抽血伤了自己，为啥也不用怕感染？

2017-09-10 来源：丁香园标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：常有会诊科室的医生悄悄问我，这患者有没有传染性呀？更多的时候，在急诊处理患者中不小心伤害到了自己，或者手上的伤口没有很好地保护好，回过头来，发现接诊的患者是 TP 阳性的，这样就更让人心焦了。

　　一个普通的梅毒患者

　　我找到这位45岁的大姐，「我是皮肤科医生，您跟我出来一下好吗，有些问题要单独跟您说，家属麻烦在屋里等一下。」

　　她不解地看着我，又看看丈夫，但还是下床往门口去了。

　　「别担心，事情是这样的，您入院检查的时候发现一项化验指标有点高，这算我们皮肤科的病，所以我来问您一下。」

　　我把化验结果异常的部分给她看：TP6.12，TPPA（＋），RPR（－）。

　　「您过去听说过梅毒这个病吗？」她眼里闪烁一下，默默地抿住了嘴。「梅毒是一种细菌，说白了是细菌感染，但是它属于性病。」

　　「我……去年是查出来过。当时我都不想活了我跟你讲！唉你说我怎么能得上这个病呢，我得癌症好几年了，我老头几年前也得了心梗，我俩谁也不能啊！」……

　　非皮肤科医生的常见担忧

　　这样的对话成了综合医院皮肤科医生目前生活中的常见场景。几乎每天，都有其他科室的住院患者发现梅毒螺旋体抗体TP阳性，有的医生直接请皮肤科会诊。

　　常有会诊科室的医生悄悄问我，这患者有没有传染性呀？更多的时候，在急诊处理患者中不小心伤害到了自己，或者手上的伤口没有很好地保护好，回过头来，发现接诊的患者是TP阳性的，这样就更让人心焦了。

　　但其实，这种担心为时尚早。

　　许多住院病人在做梅毒筛查的时候，会被查出梅毒指标阳性。但这并不等同于着他/她被确诊为梅毒患者，也不意味着患者具备传染性。

　　比如开篇提到的这位女患者，她的实际情况可能有有两种：

　　1.之前感染过梅毒，因为其他原因使用过青霉素，或其他有抑制梅毒螺旋体作用的药物，将RPR滴度降至阴性并未发病；

　　2.近期刚刚感染梅毒，RPR还未上升。

　　结合她自我陈述的病史（去年曾查出来过），可以推断，她是第一种情况的可能性更大。这样的病人，一般不具有梅毒的传染性。

　　那作为非皮肤科的医生，应该关注的梅毒筛查的指标有哪些？指标阳性意味着什么？什么时候才能得到确诊结果？今天就尽我的能力，跟大家分享一下吧。

　　梅毒怎么查

　　梅毒是一种细菌型的性感染疾病，由苍白螺旋体（Treponemapallidum，TP）（又名梅毒螺旋体）感染人体后，引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。

　　梅毒的检验指标都有哪些？

　　包括梅毒螺旋体暗视野检查和血清学试验。

　　梅毒螺旋体暗视野检查，是直接在显微镜下查找组织或体液中的梅毒螺旋体，相当于直接查找「元凶」，但由于标本取材送检和检验操作等方面的原因，这项检查不作为常规检验。

　　暗视野下的梅毒螺旋体

　　临床上更常用的，是血清学试验。

　　当人体感染梅毒螺旋体后4周～10周左右，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特异性反应素，和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体（主要是IgM、IgG）。这些抗体均可用免疫学方法进行检测，血清学检查是辅助诊断梅毒的重要手段。

　　根据检测所用抗原不同，梅毒血清学试验分为两大类：

　　在实际的筛查试验中，患者可能需要进行多项试验，举个例子。

　　这其中包含的筛查方法有：

　　TP-ELISA：一种基因工程的检测技术，灵敏度和特异性均比较高，操作简便，适合大量标本的筛查。

　　TPPA：特异性好、灵敏度高，是目前公认的首选梅毒血清学确证试验，但不适合大量标本的筛查。一般来说，一旦感染梅毒，患者的TPPA指标将终身阳性。

　　RPR：机体内血清梅毒非特异性抗体的反应素试验，特异性和灵敏度比前两者差，临床上主要根据其滴度的下降来判断治疗效果。当梅毒患者被治愈，不具传染性的时候，PRP指标就呈阴性。

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