【名医名方】成肇仁：排石散

　　成肇仁从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；主编或参编教材和专著25部；在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

　　排石散

　　组成：海金沙300克，鱼脑石50克，芒硝50克，硼砂20克，鸡内金100克，琥珀30克，滑石50克。

　　功效：利尿通淋，化石排石。

　　主治：本方适用于泌尿系单发或多发的直径小于1厘米且形态较规则的各种成分类型的结石，以及经西医体外碎石或手术治疗后无明显临床不适而体检提示仍有结石者，症见排尿不畅，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，腰背部胀痛，或尿中带血。

　　用法：上药共研为细末，装0号胶囊，分早中晚3次于饭后30～60分钟左右温水送服，每次3克左右药粉剂量，约3～4粒胶囊，1服为一疗程。服完后建议B超复查，并嘱患者多饮水，鼓励多排小便，双手握空心拳轻击腰背部，两脚并拢上下跳动以辅助排石。

　　方解：结石症多归属于中医石淋、砂淋、血淋范畴，多由湿热蕴结膀胱，下焦气化不利，煎熬日积所致，治当以清热利尿通淋、化石消石排石为法。方中海金沙性味咸寒，质降，善清膀胱湿热，可利尿通淋，善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药；鱼脑石即黄鱼头盖骨内之耳石，消石化石之力强，《开宝本草》谓其“主下石淋，磨石服之，亦烧为灰末服”，《本草纲目》谓其“研末或烧研水服，主淋漓、小便不通”；硼砂清热解毒，消痰化浊，软坚化石；芒硝味咸能软，《神农本草经》言其“能化七十二种石”，能泻热散结，通利二便；鸡内金乃鸡之胃膜，张锡纯称其为“消化瘀积之要药”，化石之功为历代医家所共识，且本方为散，药物多为矿石类物质，方用鸡内金既能化石消石，又能健运脾胃防其碍胃之弊；琥珀活血化瘀，利尿通淋，石淋兼血证者用之更为适宜；滑石主癃闭，其性滑腻下行，能通利溺窍，有助于结石下出。全方选药精而少，临证效专而力宏，诸药合用共奏利尿通淋，化石排石之功。

　　临证备要：本方一服为600克，平均每天服用10克左右，乃近两月之用量，大多数患者多能一料而收功。因本方药物多为矿石类物质，又为散剂，为便于服用而做成胶囊内服。除服本方外，多喝水，勤排尿，捶背跳动，规劝患者改变不良生活饮食习惯等辅助之法亦很重要，临证不可偏废。本方终为攻邪之剂，若患者久服后出现乏力、头昏等不适，可加黄芪煎水送服；若见纳差，胃脘不适，可加神曲煎水送服。中医疗病向来主张因势利导，三因制宜，在结石活动期和夏季用中医药治疗尤为契机，可借助人体自身排石之力及夏季其气外散之性加强排石之功。结石一症，虽然湿热者居多，但临证亦当知常达变，灵活应对，不可墨守成规，对久用苦寒攻利所致体虚或寒湿证者，附子黄芪亦可排石，补中益气亦可排石。医者当注意证型之转化，辨证施治，方随证转，方可运筹帷幄于临床。