目前,有五个省份并未公布本省的医保目录增补方案,但是共同点是发文表态将于9月1日执行2017年版国家基本医保药品目录,将新版国家医保目录所列药品按规定纳入医保报销范围。这五个省份是是安徽、吉林、江苏、辽宁和河南。
在确认执行国家医保目录的同时,这些省份也纷纷表态将尽快完成本省的地方医保目录增补,在此过渡期内,这些省2010年版药品目录自行调整的药品和新农合差异药品继续按原有的规定执行。
和其他四省相比,河南省方案的特色是明确过渡期内的重要政策。
医保乙类个人自付比例各统筹市定
首先,河南省确定了国家谈判品种的个人自付比例:20%。这是全国首个省份对此比例进行确定。不过,河南省同时也规定,河南省新版《药品目录》发布后,各地再按规定确定乙类药品个人自付比例。这意味着20%的自付比例也是属于过渡政策。
这一句话传递了一个重要信息:那就是以后医保乙类目录的个人自付比例将由各统筹市自己定这对于要增补进医保目录的产品来说,此支付比例对品种的影响将至关重要了。
如果各统筹市统一对乙类品种的支付比例进行确定,那么,各企业有同样的医保待遇,如果是针对个别品种定个别支付比例的话,如何争取到较好的医保支付比例就是一项重中之重的工作。
而还需要注意的是,河南省的政策是全国政策缩影呢?还是地方政策?如果去是全国政策缩影,对于企业来说,在增补进地方乙类目录后(本轮地方只能调整乙类目录),争取一个较好的报销比例就是一个现在就需要提前布局的工作,其任务量之大和之重将超乎想象。
这313个品种现在仍可报销
其次,河南省还明确了过渡期内,除国家医保新目录外,本省还纳入医保报销的品种有多少。根据河南省通知的附件,185个西药和128个中药(含民族药),共313个品种。
参考目前公布的10省的增补方案,普遍的表述是“已列入本省的医保目录、但未列入2017年国家医保目录”,等新版目录发布后,将不在执行原有的报销政策,所以,这些品种是最有希望进入增补目录的。但是因为国家给各省留出的乙类医保目录调整的份额只有291种,从河南省公布的已经列入本省医保目录但未列入国家医保目录的品种清单来看,各省乙类目录的增补将会非常激烈,即使是现有品种也未必能够全部进入增补。
10省份发布本地调整方案
据健识局的统计,自5月23日,山西省第一个正式公布地方医保目录调整方案,截止到目前,已经有10个地区公布医保调整工作方案或对外发布征求意见稿。
这10省份中,正式公布地方医保调整方案的有山西、青海、宁夏和湖北,发布征求意见的有四川(已于6月23日截止)、贵州(已于7月7日截止)、海南(截止至7月24日)、吉林(截止至7月26日)、北京(截止至8月1日)、湖南(截止至8月17日)。(10省医保增补规则汇总参见《湖南医保目录调整出新规则,两类药增补不受限!》)
宣布将于7月31日完成调整并发布实施有青海、宁夏、四川、海南四个地区将完成调整并发布实施,但是迄今为止,并未见到相关通知。贵州、吉林、湖北三省则是宣布于9月1日前执行地方目录调整,山西将于今年年底完成地方目录调整。
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