以药养医的时代正在走向终结！

　　在原有公立医院体制下，医生享有的红利快到头了。

　　人口红利是个专有名称，是指一个国家的劳动年龄人口占总人口比重较大，抚养率比较低，为经济发展创造了有利的人口条件，整个国家的经济呈高储蓄、高投资和高增长的局面。中国大陆过去的20年正好享受了这一过程，中国成为全球最大的加工地得益于劳动力价格低廉。随着劳动力成本的增加，中国也陷入了转型的漩涡。

　　改革给中国经济带来红利，不改革哪里来的红利呢？这里主要指的是公立医院。并且这里拿红利的主要也是指的是公立医院的医生。也就是说在原有公立医院体制下，医生享有的红利快到头了。为何这么说？两个原因：

　　一是以药养医、以械养医的时代终结

　　以目前北京、三明等地的改革措施看，不断降低药费、器械占总费用的比例，提升医务性收入比例，行业内的灰色交易链在削弱，医务人员正当收入在增加。那么以前靠隐形收入的红利将终结。

　　二是医务人员收入期望在降低

　　虽说医务性收入在增加，但实际能拿到多少呢？以每年4万亿的卫生费用看，就算其中30%用来发钱给医务人员，那么全国近千万的医务人员平均年收入是12万，或许有些城市收入会高一些，如果根据医院绩效考核评定标准看，未来年收入几十万已经是很高的水平了。这个数字和现在医务人员心目中的高风险高收入差距多少？

　　公立医院改革影响的“个人红利”结束，同时催生自由执业医生、私立医疗机构的发展。以我们国家的经济发展速度看，医疗行业的发展速度同样可以很快，超过像梅奥这样的私立医疗机构只需要3步：

　　1.宽松的自由执业环境

　　2.完善的现代医院管理体系

　　3.懂得市场营销推广

　　所谓宽松的自由执业环境特别指出的是体制内外的不平等对待。因为其他大多数行业的竞争都是开放的、公平的，就算国有垄断企业，人才的流动也比公立医院容易的多。全球化的竞争无处不在，世界500强的排名近10年来发生了很大的变化，从制造业、信息产业、到零售、金融、能源等行业，已经很难看到一家企业独大，长期不被超越的局面。最典型的莫过于小时候拍照洗照片的柯达公司，目前已经倒闭；前些年还赫赫有名的门户企业雅虎公司转手卖给他人等等。风水轮流转，现在越转越快，有人说现在是VUCA（乌卡）时代。

　　Volatility（易变性）

　　Uncertainty（不确定性）

　　Complexity（复杂性）

　　Ambiguity（模糊性）

　　那么未来的国内医疗行业也是扑朔迷离。不过充分的竞争才会让行业的生命力持久，这点是很多医务人员认同的。

　　对于这样的一个时代，管理学家们给大家最好的建议就是不断学习。《第五项修炼》这本书由当代最杰出的管理大师彼得·圣吉撰写的著作，被《哈佛商业评论》评为过去75年最具影响力的管理类图书之一。本书描述了公司如何通过采用学习型组织的战略和行动对策，来排除威胁组织效率和事业成功的“学习障碍”，从而获得竞争优势的结果。

　　该书获此声誉背后的原因就是目前时代的快速变化，原有的理论体系很难跟上时代潮流。领导在台上演讲，台下的年轻人已经开始通过网络搜索相关概念，搜索的速度比训练的速度快的多。同时无须记住所有的知识，因为云端就是一个大仓库，网络的速度又决定了反应的速度。领导力的体现不再是比下属懂得更多，而是需要能够看到更远的未来方向。行动缓慢是导致竞争失去优势的主要弊端。

　　西方社会很多医院院长曾经招募一些懂管理的、不一定懂医疗的人士来做，因为术业有专攻。时代的演变慢慢又让专业的医生成为医院管理者，这样变化的背后也是学习在加速。过去认为的专业壁垒在被不断颠覆，而不断学习是唯一可以保持持久竞争力的方法。因此未来的医疗行业需要既懂医疗又懂管理的人士来主导，学习管理的能力对于大多数国内的医学专家而言不是跨越鸿沟那么艰巨，从目前已经自由执业的医学人士就能看出端倪。

　　最后对于国内医疗行业想超越国外，成为全球第一，最缺的是营销这个环节。长时间的公立医院体制下，根本无需宣传，甚至还推诿。那么一旦竞争加剧，就能看到非常大的差距。同时已经运作的非公立医疗机构如何摆脱“坑蒙拐骗”的形象，也是一个难题。应该说目前为止，几乎看不到国内有较好营销运作的医疗机构。这个问题需要医院内外的人士共同来探讨、试验等。只要大家都有决心，共同努力，相信能找到合适中国国情的营销方案。

　　回顾过去写的科学管理在医疗领域思考系列文章，我只是帮助大家梳理国外近百年来的宝贵经验，不代表说国外的经验一定适合国内的运作。不过在研究国外的发展历程时，可以探究背后的原因，这才是我们需要学习的地方，相信没有包治百病的良药，但有针对性的药方。面对未知的世界，我们满怀信心，为中国成为全球医疗行业的领先者共同努力吧！

　　补充阅读

　　以药养医是以医生的劳动来实现药品的高附加值，以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。以药养医是起源于1950年代的中国医疗体制。2011年10月，北京启动解决“以药养医”现状的大医院改革，试点进行医院药房“托管”的举措，以此切断“以药养医”。2012年1月，卫生部部长陈竺表示要在“十二五”期间全面取消以药补医。2015年6月1日，国家发改委取消绝大部分药品政府定价，其中除了对麻醉、第一类精神药品仍暂时保留最高出厂价格和最高零售价格管理。

　　“以药养医”对社会有什么影响？

　　以药养医减轻了政府的负担，但是加重了人民的负担。因为政府投入不足，医院收入主要靠自己创收，他们创收的门路大致有几条：

　　1、卖药。卖贵药，多卖药，甚至收取医药公司的提成。

　　2、过度检查。检查费用很高，本不应该做的检查全做，获得收入。

　　3、高端器材的使用。比如安装心脏支架，本来可以安一个，医生要安两个、三个。安支架的价格非常高，进口的支架，到岸价格是2000美金，但是到医院都6000美金以上。

　　这种逐利机制，使公立医院偏离了公益性的方向。老百姓看不起病，同时老百姓也用了很多不该用的药。

　　以药养医也导致了药品生产流通领域出现的种种乱象以及行业不规范行为，伴随以药养医而来的，除了养活公立医院外，还有大面积的腐败现象，“以药养医”变成了“以药腐医”。

　　为保障医药分开综合改革政策顺利实施，4月8日至4月9日，北京市、区两级价格主管部门共出动133个检查组，执法人员322人次，对全市参加医药分开综合改革的270余家医疗机构开展价格检查，重点检查医疗机构是否按时准确执行医改新政，是否存在不按规定执行明码标价与收费公示制度，医事服务费、435项医疗服务价格项目不执行政府指导价，销售药品不执行零差率的行为。

　　从检查情况看，4月8日凌晨各医疗机构顺利完成了新旧收费系统切换，人民医院、北京大学第一医院等医院向社会公开承诺药品价格（除中药饮片）实行零差率。目前新政策执行情况良好，明码标价规范到位，市场价格秩序总体平稳。