张贺龙教授访谈：肿瘤靶向药物纳入医保目录 为西部患者打开希望之门

　　7月19日，人力资源和社会保障部宣布，36种药品经谈判成功正式纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围。消息一经公布，便刷屏医学领域朋友们的朋友圈。

　　这36种药品多为高价刚需药，谈判后的医保支付标准与2016年平均零售价相比平均降幅达到44%，最高的达到70%，患者的医疗费用负担将大为减轻，也兼顾了医保基金的负担能力。其中包括15种肿瘤治疗药物，覆盖了肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌等高发癌肿病种，厄洛替尼（特罗凯）、贝伐珠单抗（安维汀）等多种备受社会关注的、参保患者迫切需要的肿瘤靶向药物列为其中。

　　《医师报》记者就此专访了第四军医大学唐都医院肿瘤科张贺龙教授。张教授反复强调，多种靶向药物纳入医保对西北部患者意义重大。

　　肺癌治疗历经三个里程碑

　　张教授介绍，肺癌治疗发展中有三个里程碑式的阶段：化疗时代、靶向治疗时代和免疫治疗时代。尽管传统的放化疗被称为肺癌治疗的“基石”，但不可否认，其疗效已达“瓶颈”，而备受瞩目的免疫治疗药物在国内尚未上市。

　　目前，靶向药物的疗效得到广泛肯定，国内应用也已较为普遍。特别是在非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗中，靶向药物至关重要。张教授表示，近年来，研究证实，靶向药物的应用显著延长了晚期NSCLC患者的生存期。如TKI药物、抗血管生成药物等已成为治疗晚期NSCLC的一线药物。就目前而言，应用靶向药物可使部分NSCLC患者的生存期超过3~5年，这在以前是不可想象的。

　　张教授肯定地说，将来会有更多的靶向药物应用到临床，此外，免疫治疗药物也会进入中国市场。鉴于靶向药物已表现出较好的疗效和发展前景，张教授对靶向药物和免疫治疗药物将成为NSCLC治疗的主流，带给患者更多获益寄予厚望。

　　靶向药物作为NSCLC治疗

　　一线用药的现状及展望

　　目前临床应用较多的靶向药物中，厄洛替尼在TKI药物中很具代表性。张教授介绍，国内外均有研究证实了其疗效，很多患者通过这类药物的治疗获益。

　　抗肿瘤血管生成治疗是一种全新的靶向治疗策略。该类药物通过改善肿瘤微环境，阻碍肿瘤供血血管的生成，从而起到抗肿瘤的作用。有研究结果证实，很多治疗方案联合抗血管生成治疗可以进一步提高疗效。无敏感基因突变的患者预后普遍较差，但单纯化疗的基础上加入抗血管生成药物可使疗效显著提高。因此，抗血管生成药物对提高这类患者的临床疗效意义重大。但张教授也指出，目前尚未找到合适的生物标志物筛选适合应用抗血管生成药物的患者人群，这需要研究者进行更深一步的探索研究。而其他治疗方案，如靶向药之间联合应用的治疗方案也正在积极探索中。

　　靶向药物纳入医保

　　更多患者获益

　　西部尤甚

　　“这是个非常好的消息。”张教授表示，对于一部分肿瘤患者来说，靶向药物在治疗方案中必不可少。而由于受研发成本的影响，靶向药物的市场价格居高不下，尽管很多NSCLC患者有敏感的靶点基因突变，但是受到经济情况的制约，无法使用靶向药物治疗，非常可惜。靶向药物纳入医保，患者需要承担的医疗费用大幅减少，这将助力靶向药物更广泛地应用于NSCLC患者，对延长患者生存期有重大意义。这也充分体现了政府对肿瘤的防治的高度重视。

　　“这对于西部地区的患者更是喜讯！”张教授溢于言表。他们往往来自山区、农村，高昂的靶向治疗费用使许多患者选择放弃治疗。为此，张教授所在科室曾多次为经济困难患者捐款，但要维持靶向药物良好的疗效需要长期使用，对于经济困难的患者来说，仅靠救助远远不够。现在该举措为西部患者打开了希望之门。

　　将靶向药物纳入医保在增加患者药物可及性的同时，也推动了肺癌诊疗的规范化。虽然TKI药物如厄洛替尼、抗血管生成药物如贝伐珠单抗均已列入国内外诊疗指南，但由于经济等因素影响了指南的规范化治疗的推广。此次，一批疗效和安全性颇佳的肺癌靶向药物纳入医保，随着政策在各地落实，也将有效提高分级诊疗的规范化水平，惠及更广大的患者人群。

　　在为政府越来越重视肿瘤规范化治疗感到欣慰的同时，张教授还表示，期待新医保目录尽快执行落地，早日让更多患者获益。