美国医患和谐，靠的是警察和医德吗？最根本的原因我们却忽视了

　　医患关系貌似只是医生和患者的关系，其实不然。医院是生老病死的地方，也是集中折射一个国家的社会制度、医疗体系、文化传统、经济法律乃至民众素质的地方。它能够集中体现其背后诸多因素，既可以是温馨暖人的彼此关爱理解，也可以是各种社会矛盾的短兵相接甚至激烈冲突。

　　世界上没有完美的医患关系，只是有些地方相对和谐有序，有些地方杀医伤护不绝于耳。美国的医患关系自然也有种种不尽人意的地方。但就是在这样一个枪支泛滥，暴力犯罪居高不下的地方，恶性伤医杀医事件却鲜有发生。我们分别从医疗、医保和法律3个角度，来解析美国的医患关系，以求他山之石。期待更为和谐的医患关系能惠及患者，亦惠及医者。

　　医患关系是一种建立在医患双方相互同意的基础上的合约关系。除少数紧急情况外，患者主动向医生寻求医疗服务，如果医生也愿意并接纳患者为服务对象时，医患关系就成立了。这种医患关系可以是短期甚至一次性的，也可以是长期性的。不管短期或长期，信任是良好的医患关系的根本。有了信任才会有尊重、理解以及和谐。而患者对医生的信任，不外乎两点：对医学专业知识和技术(医术)的信任和对医生道德品质(医德)的信任。

　　美国医生的医术为何受信任

　　在美国，不论是土生土长的美国人还是外来的新移民，要想成为一名美国执业医生，很难。进入医学院的竞争极为激烈，住院医培训和专科培训堪称炼狱一般，独立行医后还有贯穿整个职业生涯的继续教育。各个阶段严格而规范的教育和训练，不同时期全面而务实的评估和考核，保证了美国医生作为一个群体在专业上的相对优质和均质。无论去哪个地方，哪家医院或诊所，美国医生们对常见病、多发病和有比较明确的诊疗措施的疾病的处理往往大同小异。在一定范围内，患者可以自由选择医生。患者在就诊前往往对医院和医生的专业水准已经有一定的了解和信任。

　　美国医生的医德为何受信任

　　在美国，职业跟个人人品没什么必然联系，医生也是普通人。但是，作为一个关乎健康和生死的高度专业化的职业，社会和医学行业本身对医生的职业道德有明确的要求。

　　每个医学生都知道希波克拉底誓言。美国医学院大多采用1968年修改过的现代版希波克拉底誓言。其中相关的几条摘录如下：

　　我将谨记医学是科学也是艺术，温暖，同情和理解可能比手术刀和药物更重要。

　　我将从病患的利益出发，采取所有必要的救助，同时避免过度治疗和治疗虚无主义这两个陷阱。

　　我不会羞于说“我不知道”，也不会在病患需要时不去寻求同行的帮助。

　　我将谨记我不是在治疗一张发烧图表或者一个肿瘤，而是一个患病的人，他/她的病情可能会影响到他/她的家庭和经济状况。

　　这些誓言，不是口号而是庄严仪式下的承诺，每一条都渗透在医生的日常工作中。美国医学会(AMA)对医生的行医规范和职业道德也有很详细的说明和要求。同时，在医学院学习期间，医学生要接受各种形式的有关医患关系的教育，以及如何在实践中建立并维特良好医患关系的技巧等。进入住院医之前的临床技能考试，很大程度上就是考核跟患者的交流。在住院医和专科培训期间，负责带教的医生们更是耳提面命，言传身教。

　　当完成训练独立行医时，跟医学知识一样，这些职业道德也已经深深印刻在每个美国医生心中。

　　当然，仅靠教育很难约束人的行为。美国医药分开，针对医生行医规范的各项法律法规相对完善齐备，医生的诊疗行为基本都在医疗保险制度的约束和各种管理部门的监管中。这些我们在后面会谈到。

　　另外，美国医生的入职门槛高，经济收入和社会地位高，因此，违反职业道德的代价也很高。因贪婪而违法行医、丢掉行医执照实在是件得不偿失的事情。医生遵守制度、认真行医、关爱患者，自然会赢得患者的信任。

　　美国的医患如何做好交流

　　医患交流最重要的是及时、如实、耐心跟患者交代和解释病情。除了一些特殊情况，在美国几乎没有患者不知道自己病情，反而是在未经患者许可的情况下，即便是患者的家人，也无权知道患者的病情。另外，不同于几十年前医生做决定病人服从的家长式的医患关系，如今，美国的患者往往都参与进了自身治疗方案的选择，当然，医生会提供专业的指导和建议。如此，患者对病情的真实了解、对疗效和预后的合理预期都在一定程度上减少了医疗纠纷和医患冲突。

　　毫无疑问，及时而详细的交流和答疑是需要时间的。美国医生的均质化、医疗资源分布相对均衡、医疗保险和相对合理的诊疗流程避免了某些医院人山人海、某些医院门可罗雀的情况。另外，医生助理和资深护士也分担了很多与病人交流的责任。这些都为医患交流的时间提供了保证。

　　作为医患关系中另一主体——患者，不仅有自己的权利，也必须承担相应的义务。美国医学会和各个医院/诊所对此都有详细的说明。这里列出了一些相关的要点。

　　患者的权利：

　　得到有尊严和尊重的对待；不因信仰，肤色，性别，年龄，性取向等受到歧视。

　　个人隐私从始至终会得到保护和尊重；没有患者许可，即便是配偶，孩子等亲属也不能知道其病情和隐私。

　　有权知道完整的医疗信息，包括诊断、治疗，副作用，预后等各方面。

　　有权拒绝检查或者治疗。

　　有权知道所有医疗费用的信息。

　　有权知道医护人员的名字，头衔，是否还在培训阶段等。

　　有权要求换医生或者得到第二诊疗意见。

　　病人寻求第二诊疗意见在美国很常见，也是患者的权利之一。如果病人对诊断结果和治疗方案有疑问，或者需要做出重大决定时，比如癌症的诊疗，他们常常会寻求第三方的独立医疗意见，称为第二诊疗意见(SecondOpinion)。第二诊疗意见的使用，一方面保护了病人的利益，另一方面也避免了医生可能的差错。实际上，病人寻求第二诊疗意见并不是不信任医生，只是想听听别的医生的意见。医生们不以为忤，各医院也都有标准程序处理相关事宜。

　　患者的义务：

　　按约按时就诊。

　　尊重并配合医护人员，尊重其他患者。

　　遵守就诊机构的各项要求。

　　提供完整而且准确的有关健康和症状的信息。

　　有权利拒绝医生的建议和治疗方案，但是要承担全部可能的后果。

　　支付账单或者咨询相关机构安排付款。

　　对违反相关规定的病人，医生有权利拒诊或者解除医患关系，比如病人屡次不配合治疗或很多次爽约，病人有明显的觅药行为，病人和家属使用不正当语言或暴力危害医务人员，病人不付或没有意愿支付医疗费用等。某些特殊情况下，比如，如果病人正处在急性发病期或者停止治疗会影响病人健康时，医生需要延迟终止日期或者为病人找到第三方提供医疗服务。

　　另外，各大医院都有自己的安全保卫人员。个人诊所往往也都有应对突发事件的报警系统。一旦有人扰乱医疗秩序，警察马上到场控制滋事者。医疗事故或者医疗意外不可能完全避免。美国患者有医疗保险，所有执业医生也必须购买医疗事故责任保险。