论现代医院管理制度距中国公立医院的真正距离

　　日前，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，就全面深化公立医院综合改革，建立现代医院管理制度作出二十六项工作部署——但这项《健康报》称之为顶层设计、医改办就其如何融入党的领导接受人民日报专访、国办印发《意见》分分钟刷爆朋友圈的所谓“现代医院管理制度”，究竟离中国公立医院还有多远？且看本刊记者从院长采访前线发回的报道。

　　距离一：建什么和怎样建

　　建设什么样的现代医院管理制度和如何建设现代医院管理制度是推进现代医院管理制度中必须反复思考、不断深究的两个基本问题，北京市卫生计生委员会副主任钟东波指出。

　　但《意见》仅明确，到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

　　根据国际经验，按照分权程度公立医院可划分为三种基本组织形式：预算制组织、自主化组织和法人化组织。而法人化组织又可以划分为公法实体和私法实体。但从现实公立医院的权力配置看，似乎颇具尴尬——既非真正的独立法人实体，也非国际上一般而言的自主化。而从《意见》观察，也并未指明前行道路。

　　正如宁夏医科大学副校长、宁夏医科大学总医院院长杨银学所言，建设现代医院管理制度是一项浩瀚工程。“在医疗行业实现法人治理，将要经历一个漫长过程，破除许多利益的藩篱。”

　　距离二：政府层面利益可碰不可碰

　　在2016中国医院大会上，有不少与会专家、院长曾指出，建设现代医院管理制度是一个长期的目标，在我国还有很长的路要走。因为这项制度建设不仅是医院改革，更主要是涉及政府层面的利益改革。

　　有不愿透露姓名的院长告诉记者，此次国办颁布的《指导意见》具体内容多数与先前已有文件重叠，并未看到更多掷地有声的新意。以建立适应医疗行业特点的薪酬制度和以公益性为导向的考核评价机制为例，《意见》只提到定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，具体薪酬制度探索、财政补贴、医保支付等内容并未细化。再如落实公立医院经营管理自主权方面，只提及用人自主权，但实际医院经营管理还有更多方面需要放权。

　　国家卫生计生委体改司公立医院改革处处长甘戈曾表示，“实现政府办好医、部门管好医、院长经营好医、患者有序就医、社会支持医疗卫生事业发展是公立医院改革、建立现代医院管理制度的应有之义。”某种程度上可以认为，有什么样的政府治理就有什么样的医院内部管理制度。因此，合理界定政府“位置”至关重要。

　　结论：距离是——

　　国办印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》距中国公立医院建立真正的现代医院管理制度只近了一个《意见》的距离。