用药┃癌痛患者长期服用止痛药，如何应对不良反应？

　　问题1 非甾体类抗炎药有哪些不良反应？如何应对？

　　非甾体类抗炎药可以直接作用于胃肠道，会破坏胃肠道黏膜，严重的患者甚至可出现胃出血，所以有胃溃疡病史的患者最好不要应用。有的非甾体类抗炎药(比如塞来昔布)，没有胃肠道反应，但它的不良反应是增加心脑血管病的发病风险。此外，对乙酰氨基酚类药物，对肝脏有一定的毒性。

　　如果患者在用药过程中出现了胃部不适，就要立即停用；一旦出现了胃出血，要按照消化道出血的病情来进行止血处理，或者加用胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物做补救。

　　问题2 阿片类药物有哪些不良反应？如何应对？

　　阿片类药物的不良反应主要是便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。

　　在上述不良反应中，便秘的发生率是最高的，约＞80%，而且很多肿瘤患者本身因为长期卧床、年老体弱，胃肠道功能已经较弱，再加上阿片类药物的不良反应，便秘可能会更加严重。为了缓解便秘，患者要适当地多下地活动，吃一些比较容易消化的水果、蔬菜，再配合使用一些缓泻剂，比如番泻叶、乳果糖等。

　　第二类不良反应就是恶心呕吐，刚开始使用药物的患者中大约有60%会出现恶心呕吐的反应。但是阿片类药物造成的恶心呕吐不是损伤胃肠道引起的，而是由于阿片类药物在大脑的呕吐中枢有一个“接收器”，药物起效后，除了镇痛还会启动呕吐中枢。如果患者能够在开始服药的前2周克服药物引起的恶心呕吐，以后就会逐渐适应。必要时可加用甲氧氯普胺、昂丹司琼等止吐药。

　　阿片类药物最严重的不良反应是药物中毒。阿片类中毒的患者，早期可能会出现呼吸抑制现象：呼吸次数慢慢变少，呼吸变浅，呼气和吸气的量都变少，这时如果发现了就该及时处理，如果再严重就会出现针尖样瞳孔(患者的瞳孔急剧缩小)，需要紧急减药、停药。

　　还有很少量患者会出现尿潴留的现象，就是膀胱内充满了尿液但是无法排出，这种情况可进行膀胱区的热敷、针灸等治疗。

　　问题3 非阿片类的药物是不是比阿片类药物的不良反应少？

　　非甾体类抗炎药是非阿片类药物，长时间使用的不良反应是对脏器的直接损伤，严重的患者会出现胃溃疡，甚至大出血；而阿片类药物的不良反应不是直接对脏器的损伤。因此，并不能说非甾体类抗炎药的不良反应比阿片类的少。如果患者需要长期进行镇痛，建议使用小剂量的阿片类药物，如果是短期或者是辅助镇痛，可以间断使用非甾体类抗炎药。

　　问题4 长期服用止痛药物，对患者的日常生活有哪些影响？

　　由于癌痛患者常用的止痛药物都是中枢神经的抑制剂，很多患者尤其是老年患者在服药后会出现意识恍惚、注意力不集中，甚至嗜睡的症状。所以这部分患者一定不要开车或者做一些比较精细的工作。另外，需要提醒的是，对于癌症患者本来就不建议喝酒，如果使用了镇痛类药物，饮酒会导致肝酶功能下降，从而影响药物的代谢，会使药物在体内蓄积产生毒性，所以应用止痛药的癌痛患者更不要吸烟饮酒。

　　问题5 服用止痛药的癌症患者可以服用其他药物吗？比如疼得睡不着的时候可以加用安眠药吗？

　　止痛药和其他药物是可以同时用的。需要提醒患者的是，不要拿一把药一起吃下去，因为很多药物之间有相互反应，甚至会产生一些毒性，建议患者服用多种药物时，各种药物的服药时间间隔半小时。

　　对于止痛药是否能和安眠药同时服用的问题，答案是可以的，且合理使用时，2种药物能起到1+1＞2的效果。比如有的患者晚上失眠辗转反侧，这时对疼痛的感受也更敏感，与其加大止痛药物的剂量，不如稍微加一点安定镇静的安眠药物，也能更好地帮助患者减轻疼痛，进入睡眠状态。

　　问题6 如果现在的药物剂量不能有效控制疼痛，患者可以自己加大剂量吗？

　　如果疼痛控制不住了，加大药物剂量是可以的，但一定要在专科医生的指导下进行。一般增加药物的量是原来基础用药的20%，比如患者原来每天服用100mg吗啡(1d服用2次药，每次服50mg)，加药是加20%的药量，也就是20mg，所以现在患者每次服60mg吗啡，每天共服120mg。

　　需要注意的是，如果患者按上述方法加药后还是效果不佳，那么一定要建议患者咨询专科医生，看是否为病情加重。如果只是一味加药，不仅疼痛没有控制好，不良反应也可能会越来越重，如此，就得不偿失了。