急救┃中暑或可致死，正确防治很重要

　　中暑是指人体在暑热天气、湿度大和无风的环境条件下，由于水电解质丢失过多、散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。

　　根据发病机制和临床表现不同，通常将中暑分为热痉挛、热衰竭和热(日)射病。上述3种情况可顺序发展，也可交叉重叠。热射病是一种致命性疾病，病死率较高。

　　三大因素促使中暑发生

　　引起中暑的主要原因是高温气候。有资料表明，连续3d平均气温＞30℃和相对湿度＞73%时最容易发生中暑；其次，高温辐射作业环境和高温、高湿作业环境下也易中暑。凡可致机体热负荷增加或散热功能发生障碍的因素均可诱发中暑。

　　促使中暑的主要原因有三大类。

　　一是产热增加

　　如高温或高湿、烈日或通风不良环境中长时间从事繁重体力劳动或体育运动，以及甲状腺功能亢进等代谢增强，均可使产热增加。

　　二是热适应差

　　如高血压、冠心病、肺源性心脏病、糖尿病等慢性病患者，及肥胖、营养不良、年老体弱、孕产妇、过度疲劳、缺少体育锻炼、睡眠不足、饮酒、饥饿人群突然进入热区旅游或工作，恒温下作业的人群突然进入高温环境，均可能中暑。

　　三是散热障碍

　　如湿度较大、过度肥胖、穿紧身或透气不良衣裤、先天性汗腺缺乏症、硬皮症、大面积皮肤烧伤后瘢痕形成、抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、β肾上腺素受体阻滞剂、利尿剂、酚噻嗪类药物，以及脱水、休克、心力衰竭等循环功能不全，均可导致散热障碍。

　　中暑症状

　　中暑可分为热痉挛、热衰竭和热射病。

　　热痉挛

　　在高温环境下进行剧烈运动大量出汗，活动停止后常发生肌肉痉挛，主要累及骨骼肌，持续约数分钟后缓解，无明显体温升高。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失(大量出汗和饮用低张液体)和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现。

　　热衰竭

　　常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者。严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多，引起循环容量不足，导致热衰竭。表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，可有明显脱水征(心动过速、直立性低血压或晕厥)。体温轻度升高，无明显中枢神经系统损伤表现。根据病情轻重不同，检查可见血细胞比容增高、高钠血症、轻度氮质血症和肝功能异常。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中间过程，治疗不及时，可发展为热射病。

　　热射病

　　是一种致命性急症，主要表现为高热(直肠温度≥41℃)和意识障碍。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性热射病。劳力性热射病主要是在高温环境下内源性产热过多引起；非劳力性热射病主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。

　　劳力性热射病多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50%患者大量出汗，心率可达160～180次/min，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、弥散性血管内凝血或多器官功能衰竭，病死率较高。

　　非劳力性热射病在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现为皮肤干热和发红，84%～100%病例无汗，直肠温度常＞41℃，最高可达46.5℃。病初表现为行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称性缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%的病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度弥散性血管内凝血，常在发病后24h左右死亡。

　　另外，中暑的程度可以分为三级：①先兆中暑。高温环境中，表现为大量出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、注意力不集中，体温≤37.5℃。②轻度中暑。具有先兆中暑的症状，同时体温＞38.5℃，并伴有面色潮红、胸闷、皮肤灼热等现象，或者出现皮肤湿冷、呕吐、血压下降、脉搏细而快的情况。③重症中暑。除以上症状外，发生晕厥或痉挛，或不出汗，体温＞40℃。

　　高温天气如何预防中暑

　　出行防晒要记牢

　　夏天出门要备好防晒用具，最好不要在10:00-16:00的烈日下行走。如果此时必须外出，一定要做好防护工作，如打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜，最好涂抹防晒霜，带上充足的水。此外，在炎热的夏季，防暑降温药品(如十滴水、仁丹、风油精、藿香正气水等)一定要备在身边，以防应急之用。

　　体弱者要减少外出

　　老年人体质虚弱，儿童和婴幼儿体温调节功能和散热功能差，是中暑的高发人群。因此应尽量减少外出活动，更要避免长时间在高温环境或烈日下活动和行走。感觉到热时，一定要借助自然风和地上洒水或电风扇、空调来降温；以清淡质软、易于消化的饮食为主，多吃新鲜水果蔬菜；午睡时间不宜过长，临睡前淋浴一次，或用温水擦身；室内空气干燥时，应该在家里放置一盆凉水。

　　耐热锻炼不可少

　　坐班族可以享受到空调带来的凉爽，但这一人群存在着很大的中暑隐患，一旦出现停电或者在室外活动的时间过长，就会出现中暑。他们应进行耐热锻炼，每天抽出一定时间到室外活动，主动适应自然气温；在办公室里要多喝水，补充水分；冷饮不要多吃，否则会导致肠胃疾病；避免空调或风扇直吹。

　　别等口渴才喝水

　　不要等口渴才喝水，根据气温的高低，每天喝1.5～2L水。出汗较多时可适当饮用一些盐水，弥补人体因出汗而失去的盐分。另外，夏季人体容易缺钾，使人感到倦怠疲乏，含钾茶水是极好的消暑饮品。新鲜水果都可以用来补充水分。另外，乳制品既能补水，又能满足身体的营养需要。

　　充足睡眠很重要

　　夏天昼长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，消耗也大，更容易感到疲劳。充足的睡眠可使大脑和身体各部分都得到充分的休息，既利于工作和学习，也是预防中暑的措施。

　　中暑的现场急救措施

　　搬移

　　迅速将患者抬到通风、阴凉的地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。

　　降温

　　物理降温作为首要治疗方法，可在患者头部敷冷毛巾，可用冰水或冷水进行全身擦浴，然后用扇或电扇吹风，加速散热。有条件的也可用降温毯(冰毯)降温。但不要快速降低患者体温，当体温降至＜38℃时，要停止一切冷敷等强降温措施。

　　补水

　　患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少量盐或小苏打水。但千万不可急于补充大量水分，否则会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。

　　促醒

　　若患者已失去知觉，可指掐人中、合谷等穴，使其苏醒。若呼吸停止，应立即实施人工呼吸。

　　转送

　　患者对于重症中暑患者，必须立即送医院诊治。搬运患者时，应用担架运送，不可使患者步行。同时，运送途中要注意，尽可能用冰袋敷于患者额头、枕后、胸口、肘窝及大腿根部，积极进行物理降温，以保护大脑、心、肺等重要脏器。