用药┃退热药物之让人爱恨两难的布洛芬

　　一种常用的解热镇痛抗炎药，目前在以布洛芬为主要成分的制剂中，有13个品种被列入了我国非处方药目录范围之内。世界卫生组织(WHO)推荐的、最安全的儿科解热镇痛药物就包括布洛芬，另一种药是对乙酰氨基酚。相较于对乙酰氨基酚，布洛芬有其更为突出的优点，但一旦发生不良反应，后果严重，临床用药时，应注意该药的运用是否合理与安全。

　　药用优点突出，广受欢迎

　　相对安全

　　目前退热药物主要有3种：布洛芬、乙酰氨基酚、阿司匹林。WHO、美国食品药品监督管理局现阶段仅推荐布洛芬、对乙酰氨基酚作为安全有效的解热药物在儿科使用。但是，上呼吸道感染导致的发热，最好的治疗方法是让患者休息、饮水，采用物理降温，如暴露肢体、枕冷水袋、湿毛巾擦拭或外敷降温等，只有上述方法均不奏效，且体温＞38.5℃时，才考虑使用退热药。

　　对持久高热疗效较好

　　高热在临床上属于危重症范畴，在体温＞39.2℃时，布洛芬比同等剂量的对乙酰氨基酚更有效，且退热时间更持久。因此，布洛芬在大多数情况下可用于持续高热不退的治疗。此外，布洛芬与阿司匹林退热作用相似，但更持久、胃肠道不良反应较轻、患者更易耐受。

　　镇痛作用强大

　　布洛芬的镇痛作用比阿司匹林高16～32倍，常用于各种关节炎、牙痛、术后疼痛及癌症的止痛。布洛芬能抑制使“痛感”放大的前列腺素(PG)，PG与机体疼痛、发热、炎性反应有关，可致局部组织充血、肿胀、发热，使“痛感信号”放大，而布洛芬能抑制体内的环氧化酶(COX)，进而抑制PG的合成，以此来止痛。另外，布洛芬还可以抑制白细胞活动及溶酶体的释放，从而降低局部周围神经对缓激肽等致痛物质的痛觉敏感性。

　　布洛芬解热镇痛效果良好，常见不良反应为轻度消化不良、皮疹、转氨酸升高等，且极为少见。此外，作为非处方药物，布洛芬在获取上更为便利。

　　需要注意的是，经过长期临床应用发现，不合理使用布洛芬会造成严重不良后果，尤其是在长期或超量使用时，其不良反应会显著增加。美国《时代周刊》在关于布洛芬的报道中称，既要肯定布洛芬的疗效，又要重新认识其不良反应——长期服用会造成肾功能衰竭。

　　部分患者需谨慎使用布洛芬

　　患者的个体差异会严重影响布洛芬的使用，以下患者应谨慎使用布洛芬。

　　过敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉患者

　　此类人群在初次使用布洛芬时应谨慎。因布洛芬有诱发支气管痉挛的潜在作用，可加重或诱发哮喘，尤其是中、轻度哮喘儿童应慎用。

　　肾功能不全者

　　布洛芬只可作为解热镇痛药短期服用，若长期大量应用布洛芬后可能会发生肾功能损害。所以肾功能不全者应慎用布洛芬。

　　血友病或其他出血性疾病患者

　　布洛芬可使出血时间延长，且有加重出血倾向，所以血友病或其他出血性疾病的患者，应慎用布洛芬。

　　心功能不全、高血压、水肿患者及周身性红斑狼疮患者

　　服用布洛芬有导致患者发生水钠潴留和水肿的可能，而红斑狼疮患者在服用布洛芬后发生过敏反应的危险性也非常高，须慎用。

　　体弱多病者及老年人

　　老年人须谨慎使用布洛芬，主要是因为老年人体质下降，可能伴有动脉粥样硬化、心功能不全、肝肾功能减退等情况，服用正常剂量的布洛芬，出现药物不良反应的可能性也会加大。

　　有消化道溃疡病史或有潜在的消化性溃疡患者

　　虽然布洛芬胃肠道不良反应相对较小，但可能引起新的溃疡，所以有消化道溃疡病史或有潜在危险因素的患者应谨慎使用。

　　其他

　　孕妇、哺乳期妇女和其他对非甾体抗炎药过敏者不宜服用布洛芬。

　　明确用药方案，爱恨不再两难

　　布洛芬虽是“良药”，但作为解热镇痛药物，服用仍须严格控制剂量和服药周期，不可超量或长期使用，否则将会成为“毒药”。

　　具体用药方案：①成人用药：最大限量为2.4g/d(国外≤3.6g/d)，且严格控制用药间隔，建议4～6h服用1次。②儿童：肝脏发育不完全，用药须慎重，每次按体重5～10mg/kg，3次/d服用最为适宜，用于解热连续应用不得＞3d，用于止痛不得＞5d。③体弱多病或老年人，尤其是心脏病患者或其他疾病已经引起肾血流量减少者，在使用布洛芬时应慎之又慎。

　　总之，只有做到合理安全地使用布洛芬，减少不良反应发生的可能，才能发挥布洛芬的最大疗效，为人类的健康保驾护航。