在用药咨询诊室,笔者几乎每天都能遇到询问肠溶阿司匹林到底是饭前吃还是饭后吃的问题。有的患者在看完某“养生”或“健康类”电视节目后,被不同“医学专家”的不同指导搞得不知所措。有的说饭后吃,因为饭前吃对胃肠道有刺激;有的说饭前吃,有利于药物的吸收。
更有细心的患者发现,2006年阿司匹林肠溶片说明书规定要餐后服用,而2008年后的阿司匹林肠溶片说明书规定要餐前服用。到底该怎么服用阿司匹林,这个问题困扰着诸多患者,甚至是医生。
制约药物饭前吃或饭后吃的因素
从药学的角度来说,决定一个药物到底是饭前吃还是饭后吃,取决于3个因素。
食物是否影响药物的吸收(吸收速度)和吸收程度(可吸收的量)比如食物可以使卡托普利(一种降压药)的吸收量减少近50%,所以卡托普利要饭前服用,或者饭后2h服用;再比如左甲状腺素钠(优甲乐)的吸收容易受到食物中的铁、钙等离子的影响,所以必须早晨空腹(即经过夜间的肠道清空后的清晨状态)服用。
药物对胃是否有明显的刺激比如补钙的碳酸钙在胃酸作用下,可以产生二氧化碳,会刺激胃酸分泌,导致胃胀和胃痛,所以应该在饭后服用;治疗贫血的补铁剂(如富马酸亚铁)对胃肠道的刺激也很大,一般选择餐后服用。
具有特定治疗目的的药物有特定的服药时间胃酸分泌的高峰是在进食后的0.5~1h。抑制胃酸分泌的药物奥美拉唑,服用后在肠道中被吸收入血,再随血液循环分布到胃壁细胞中,发挥抑制胃壁细胞的排酸系统,减少胃酸的形成,这些过程需要一定的时间。所以,在(早)饭前服用奥美拉唑等质子泵抑制剂,可以很好地抑制进餐后的胃酸分泌。
在降低肾病患者血液中“磷”的水平时(因为磷经过慢性肾病患者肾脏的排泄显著减少,血磷升高),可采用碳酸钙来减少磷的吸收。因为,在胃肠道内钙离子和磷酸根结合后,形成难溶性的磷酸钙,可以减少磷的吸收。为了与食物中的“磷”充分地形成难吸收的盐,碳酸钙要在餐中和食物一起服用。
阿司匹林与“饭”该先吃哪个?
阿司匹林是目前应用最普遍的一种药物,老百姓对它的关注度很高。因为阿司匹林对胃的刺激作用很明显,所以关于阿司匹林应该在饭前吃还是饭后吃的问题,一直困扰着很多人。就连阿司匹林的主要生产厂家“拜耳”,其药品说明书中对饭前还是饭后服用的规定,也经历了一个摇摆过程。
普通剂型的阿司匹林口服后对胃有强烈的刺激作用(水杨酸的强酸性刺激),所以一般建议饭后服用,这类剂型药物已经很少见。
目前最常使用的是肠溶阿司匹林,这种阿司匹林通过“肠溶”技术,使得包裹在“肠溶衣”里面的阿司匹林在胃的酸性条件下不被溶解出来,而只有在肠道的碱性条件下,肠溶衣才被破坏和溶解,释放阿司匹林。这既减轻了药物对胃的刺激,也方便阿司匹林在肠道中的吸收。如果进食后(即餐后)服用,一方面食物可以稀释或中和胃酸,可以“碱化”胃的酸性,甚至达到碱性条件,导致阿司匹林肠溶片的“外衣”在胃中就被溶解;另一方面,食物也会延缓药片快速通过胃进入肠道,由此释放出来的阿司匹林可强烈刺激胃。
空腹状态下胃呈酸性,肠溶阿司匹林在餐前服用时不会在胃中释放,所以不会引起胃痛等刺激症状。如果患者在餐前服用了大剂量的抑酸药(如奥美拉唑)或抗酸药(如氢氧化铝或氢氧化镁等),使得胃中碱性升高,可能使得阿司匹林肠溶衣提前溶解,释放阿司匹林。
所以,肠溶阿司匹林(或阿司匹林肠溶片)一定要在饭前服用,这样不会刺激胃,也有利于其在肠道中溶解和吸收;相反,肠溶阿司匹林餐后服用能增加对胃的刺激。阿司匹林肠溶片药品说明书的修改也是基于这个原因。如果医生建议患者饭后吃,有可能是医生没有完全掌握这个信息而担心阿司匹林对胃的刺激。如果发生这种说明书和医嘱有矛盾的情况,请患者咨询药师。
当然,特殊情况下,如行急诊支架植入术(PCI)术前或术后,医生为了让大剂量阿司匹林尽快吸收,迅速发挥抗血小板聚集的疗效,会让患者将肠溶阿司匹林在口腔中嚼碎后吞服,这种特殊的用法,需要在医生的指导下使用,但需要警惕患者是否有胃溃疡的禁忌。
抑制下述情况时血小板粘附和聚集: 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.预防心肌梗塞复发; 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术,PTCA); 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA;短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价: ¥12本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥4.5阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥17抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥9本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥7.7阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下: 1.降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险。 2.预防心肌梗死复发。 3.中风的二级预防。 4.降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险。 5.降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险。 6.动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术。
健客价: ¥15阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价: ¥3本品主要用于抑制血小板聚集,减少动脉粥样硬化患者的心肌梗塞、暂时性脑缺血或中风发生。同时可用于镇痛,消炎,解热,抗风湿。详见说明书。
健客价: ¥23用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、脑血栓的形成以及慢性心绞痛的治疗;也可用于外科手术后的心瓣膜病及人工瓣膜手术后原发性、复发性血栓静脉炎等。
健客价: ¥25用于感冒或流感引起的发热、头痛;也用于缓解轻、中度疼痛如关节痛、神经痛、牙痛、月经痛、肌肉痛。
健客价: ¥9抗血栓:本品对血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉痿或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定性心绞痛。
健客价: ¥17脑梗塞,心肌梗死,脑卒中,脑血栓,心血管内科,神经内科。
健客价: ¥28用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛 、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
健客价: ¥7用于下述情况需使用阿司匹林抑制血小板粘附和聚集,但患者不能耐受阿司匹林的胃肠道反应时:不稳定心绞痛、急性心肌梗塞、局部缺血性脑血管障碍等。
健客价: ¥48阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵):阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心
健客价: ¥998用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥108用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥70用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥46本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥39本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥36.6沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。 孟鲁司特钠片:本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥430本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于15岁及15岁以上成人以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥46本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。(15岁及15岁以上的成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥36.5