门冬胰岛素50：适用人群与临床应用建议

　　药物特点

　　门冬胰岛素50由50%门冬胰岛素和50%精蛋白门冬胰岛素组成。较人胰岛素50R，门冬胰岛素50达峰迅速，可紧邻餐前、餐中或餐后马上注射，简化了用药方案；作用峰值较人胰岛素50R更高，对PPG控制更有效。速效胰岛素部分峰作用消退更快，与中效胰岛素作用时间重叠更少，减少低血糖风险。

　　适用人群

　　1.使用人胰岛素50R血糖不达标或依从性差的患者。2.需要起始胰岛素治疗且餐后血糖显著升高的患者。

　　3.使用基础胰岛素不达标的患者。

　　4.使用低预混胰岛素不达标的患者。

　　5.接受强化胰岛素治疗后需调整方案的住院患者。

　　6.特殊人群，如老年人。

　　此外包括以下血糖特点的患者：血糖波动较大、PPG水平显著升高；下一餐前易发生低血糖或夜间低血糖风险高；对餐时胰岛素需求较大，但对基础胰岛素需求较低；对低血糖感知较差的患者。

　　临床应用建议

　　胰岛素的剂量起始及调整至关重要，基于既往研究证据和指南，门冬胰岛素50临床具体应用建议如下：

　　（1）起始门冬胰岛素50方案患者，建议每日2次，紧邻早、晚餐前注射，必要时可餐中或餐后即刻注射。剂量由0.2~0.4IU/（kg·d）起始，早、晚餐按1~2:1比例分配，根据每日末梢血糖检测结果逐步调整门冬胰岛素50用量。FPG控制在4~6mmol/L，PPG＜10mmol/L。

　　（2）对于应用其他胰岛素（包括人胰岛素50R）血糖控制不佳者、经基础胰岛素治疗后FPG已达标但PPG仍显著升高患者均可采用相同日剂量转换为门冬胰岛素50每日2次方案，日剂量按1：1分配早晚餐前。

　　（3）接受胰岛素泵或基础-餐时胰岛素强化治疗的住院患者，若出院后餐时胰岛素剂量：基础胰岛素剂量≥1:1，可调整为门冬胰岛素50每日2次，剂量为原剂量的70%~80%，按1~2:1分配与早、晚餐前。根据血糖水平酌情调整1~4U。

　　（4）若每日2次门冬胰岛素50剂量充分优化午餐后血糖仍不达标可加用二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等；或加用一次门冬胰岛素50（4~6IU）；或按早、晚餐前各占2/5，午餐前占1/5分配剂量。

　　（5）联用口服降糖药方案。建议停用胰岛素促泌剂；可联合使用二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂。加用二甲双胍须加测夜间2点血糖，并结合睡前血糖调整剂量。