值得注意的是,2型糖尿病和骨质疏松症常同时存在,尤其随着年龄的增长。健康饮食和体育锻炼对于2糖尿病和骨质疏松症的预防和治疗十分重要。对于伴有骨质疏松症的2型糖尿病患者,药物治疗应首先选择二甲双胍,如有必要可加用磺脲类药物、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂和胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。
研究人员表示,严格的HbA1c目标应该避免以预防低血糖、跌倒和骨折。胰岛素也应小心使用以避免低血糖。临床医生应避免使用噻唑烷二酮类药物(TZDs)或钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT2)抑制剂坎格列净,两者都与骨折风险增加相关。
另一方面,骨质疏松症的治疗和监测不应因为2型糖尿病的存在而改变。
不同的糖尿病药物,不同的骨折风险
目前尚无针对2型糖尿病和骨质疏松症共病患者管理的系统研究或指南。但是有证据表明,二甲双胍能保护骨骼健康。磺脲类药物对骨代谢和骨密度的影响中性,但患者需要注意低血糖和跌倒风险。
骨折风险较高的女性应避免应用TZDs。DPP-4抑制剂可能对骨折风险的影响中性,如沙格列汀。
一项荟萃分析表明,GLP-1受体激动剂利拉鲁肽有利于骨折预防,而艾塞那肽可能会产生相反效果,但这一结论仍需证实。
SGLT2抑制剂坎格列净可能对骨健康有害。达格列净和恩格列净对骨健康的影响可能中性。
接受胰岛素治疗的患者通常发生更多骨折,而接受减重手术1-2年的患者也可见骨折风险的增加。
骨质疏松症治疗药物似乎对血糖影响较小
二膦酸盐类药物、狄诺塞麦、特立帕肽、雷奈酸锶和选择性雌激素受体调节剂(雷洛昔芬和巴多昔芬)是目前批准英语骨质疏松症治疗的药物,研究表明抗骨质疏松药物对血糖代谢的影响很小。因此,无论是否患有2型糖尿病,骨质疏松症的治疗和监测无差异。
二膦酸盐类药物降低糖尿病患病风险的结论尚需进一步证实。
大多数2型糖尿病患者也伴有高血压,控制血压同时应避免低血压和跌倒。同样,这些患者应定期行眼部检查和神经病变评估以预防跌倒。
推荐胰岛素用于因骨折住院2型糖尿病患者的血糖控制。