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糖尿病和骨质疏松症共病患者最佳治疗建议

2017-07-31 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:基于一项针对2型糖尿病治疗如何影响骨健康及骨质疏松症治疗影响血糖控制的研究综述,研究人员制定了一项糖尿病和骨质疏松症共病患者的最佳治疗方案。

  值得注意的是,2型糖尿病和骨质疏松症常同时存在,尤其随着年龄的增长。健康饮食和体育锻炼对于2糖尿病和骨质疏松症的预防和治疗十分重要。对于伴有骨质疏松症的2型糖尿病患者,药物治疗应首先选择二甲双胍,如有必要可加用磺脲类药物、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂和胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。

  研究人员表示,严格的HbA1c目标应该避免以预防低血糖、跌倒和骨折。胰岛素也应小心使用以避免低血糖。临床医生应避免使用噻唑烷二酮类药物(TZDs)或钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT2)抑制剂坎格列净,两者都与骨折风险增加相关。

  另一方面,骨质疏松症的治疗和监测不应因为2型糖尿病的存在而改变。

  不同的糖尿病药物,不同的骨折风险

  目前尚无针对2型糖尿病和骨质疏松症共病患者管理的系统研究或指南。但是有证据表明,二甲双胍能保护骨骼健康。磺脲类药物对骨代谢和骨密度的影响中性,但患者需要注意低血糖和跌倒风险。

  骨折风险较高的女性应避免应用TZDs。DPP-4抑制剂可能对骨折风险的影响中性,如沙格列汀。

  一项荟萃分析表明,GLP-1受体激动剂利拉鲁肽有利于骨折预防,而艾塞那肽可能会产生相反效果,但这一结论仍需证实。

  SGLT2抑制剂坎格列净可能对骨健康有害。达格列净和恩格列净对骨健康的影响可能中性。

  接受胰岛素治疗的患者通常发生更多骨折,而接受减重手术1-2年的患者也可见骨折风险的增加。

  骨质疏松症治疗药物似乎对血糖影响较小

  二膦酸盐类药物、狄诺塞麦、特立帕肽、雷奈酸锶和选择性雌激素受体调节剂(雷洛昔芬和巴多昔芬)是目前批准英语骨质疏松症治疗的药物,研究表明抗骨质疏松药物对血糖代谢的影响很小。因此,无论是否患有2型糖尿病,骨质疏松症的治疗和监测无差异。

  二膦酸盐类药物降低糖尿病患病风险的结论尚需进一步证实。

  大多数2型糖尿病患者也伴有高血压,控制血压同时应避免低血压和跌倒。同样,这些患者应定期行眼部检查和神经病变评估以预防跌倒。

  推荐胰岛素用于因骨折住院2型糖尿病患者的血糖控制。

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