OGTT-胰岛素释放试验的临床意义

　　口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）

　　做法：一般在上午7-9时开始，开始前空腹8小时以上，期间可以饮水。在5分钟内喝下250-300ml溶有75克无水葡萄糖的水（如果为一分子水葡萄糖则为82.5克）。儿童服糖按照每公斤1.75克计算，不超过75克。

　　目的：血糖高于正常范围但又未达到糖尿病诊断标准者，进一步明确诊断，IFG还是IGT？

　　知识回顾2——胰岛素（或C肽）释放试验（insulinreleasetest，IRT）

　　做法：与OGTT相同。

　　目的：有助于糖尿病的分型、病情判断及治疗指导。

　　临床意义

　　言归正传，临床实际工作中，尤其是住院患者，多检测OGTT-胰岛素释放试验。然而采血前晚的思想政治工作实在是艰且难那，根据剧情需要，采血三次也是可以采纳的（阴影部分），称为简易胰岛素释放试验。三点连线，我们得到曲线的一部分，据此猜测患者胰岛素功能情况。据了解，简易胰岛素释放试验可对DM患者胰岛β细胞功能及胰岛分泌状况做出较为准确的判断，能够为临床诊断和治疗提供较为可靠的依据和参考。

　　一、根据空腹及2小时血糖监测结果明确诊断。诊断标准见下图。

　　二、血浆胰岛素多点测定有助于了解β细胞功能（包括储备功能）和指导治疗，但不作为糖尿病诊断依据。

　　实三角线（正常人）：空腹血浆胰岛素浓度为5-20mU/L，口服葡萄糖后30-60分钟上升至高峰，可为基础值的5-10倍，3小时恢复正常。

　　空三角线（非DM肥胖人）：空腹血浆胰岛素浓度比正常人高，口服葡萄糖后明显升高，45分钟达高峰，胰岛素值可达350mU/L，3小时未恢复正常。此型人群虽未达到糖尿病诊断标准，但空腹和餐后胰岛素分泌量远远高于正常人，此时胰岛β细胞的储备功能尚可，但长次以往，胰岛β细胞分泌功能将耗损。超重或肥胖和（或）中心型肥胖作为糖尿病的高危因素之一，当临床遇到胰岛素释放此图形时，减重和血糖监测的告知是非常必要的。

　　实原点线（1型糖尿病人）：空腹血浆胰岛素浓度低于正常，基础值在0-5mU/L，口服葡萄糖后1到2小时才出现高峰，但低于正常，呈低平曲线。在部分病程很长的2型糖尿病患者中，也可能出现胰岛素水平低于正常值，此时患者以胰岛素分泌不足为主，口服降糖药多已失效，胰岛素维持治疗，体型偏瘦。

　　空原点线（2型糖尿病肥胖人）：空腹血浆胰岛素浓度高于正常或正常，口服葡萄糖后2小时达分泌高峰，较正常者明显升高，但较非DM肥胖者低。此时患者胰岛β细胞已不能维持正常血糖水平，部分胰岛β细胞已耗损，多数患者以改变生活方式和降糖药物为主。

　　糖尿病患者分泌胰岛素较正常相应体重为低，且高峰延迟出现，胰岛素分泌相对不足。I型糖尿病分泌更少。

　　与OGTT-胰岛素释放试验相关的其他问题

　　当患者已经启用胰岛素治疗时，我们采用OGTT-C肽释放试验。C肽和胰岛素是以等分子量由胰岛β细胞生成和释放，C肽不受外源性胰岛素的影响，能准确地反映β细胞的功能。

　　外源胰岛素和内生胰岛素的代谢途径有区别吗？当然有的。内生胰岛素经胰腺分泌后先经门脉系统，其中40-50%在肝脏降解，剩余的胰岛素进入体循环；而外源胰岛素直接进入体循环哦！而肝脏对C肽很是手下留情，只摄取不到10%，因此C肽浓度为胰岛素的5-10倍。

　　既然肝脏参与了胰岛素的代谢，那么有学者在对比初诊2型糖尿病和肝源性糖尿病患者OGTT-胰岛素释放试验检测结果的实验中发现，两者胰岛素分泌均呈高峰延迟，峰值在2小时或更长时间出现。但前者呈低反应型，后者呈高反应型，后者各时段胰岛素水平均高于前者，呈现出高基础值血症。进而有学者推测高胰岛素血症是肝源性糖尿病的特点。

　　胰岛素抵抗（IR）是多囊卵巢综合症（PCOS）的重要病理生理改变，也是PCOS的合并症之一，但并非所有的PCOS患者均存在IR。目前IR的诊断在临床实际中难以实现，有医学机构通过对PCOS患者空腹胰岛素及糖负荷后胰岛素释放试验结果的对比，得出IR与空腹及糖负荷后胰岛素值存在相关性。那么，对PCOS患者常规检查胰岛素释放试验，可以早期筛查高胰岛素血症及可能的胰岛素抵抗，早期干预、调整生活方式，早期治疗。