学医迷茫，不是你不会看病，而是不会生活

　　数年前偶然读到现代临床医学之父奥斯勒教授的演讲集粹《AWayofLife》，精神为之一振，爱不释手，惊叹这确是我们现今需要的“生活之道”。

　　19世纪末，奥斯勒医师（SirWilliamOsler）于北美创始的教育体系与观念，可说是现代医学教育的起源。奥斯勒医师堪称是医学教育的始祖、临床医学的泰斗，更是医学院教师的榜样。我们要在医学教育上有所成长，就要先行认识这位大师，进而学习他的风范。

　　奥斯勒医师1849年在加拿大出生，1872年毕业于麦吉尔（McGill）大学医学院。随后他留学欧洲，于伦敦、柏林、维也纳进修生理、病理、外科、神经科学与实验研究。他于1874年返回加拿大，在蒙特娄行医，同时回母校执教。此时他开创了病床边（Bedside)教学的观念，此大胆先进的作风，与当时北美的教学方法迥异，因此备受瞩目。

　　1884年他受到宾州大学医学院（美国第一家医学院）的礼聘，负责医教。他到了这颇富盛名的学校，随即推广医教改革、实施病床边教学，以引发学生的学习热忱，同时设立实验室，发展研究风气。他更热心地参与社区活动，为学术界与一般社会建立起良好的关系。

　　因为当时北美医学生只接受课堂上课，完全没有实际临床经验，所以他开始呼吁病床边教学的重要性，并且加以大力推广。他的一句名言，点破了临床教育的真谛。他说：“学习临床医学，如果没有书本做导读来学习病人的临床症状，就好像没有航海图来导引海上的航行。但是，如果没有从病人身上观察来学习医学，而只读书本，就好像学习航海，却从来没有出海航行过。”

　　他的优异表现，于1889年受到新成立的约翰·霍普金斯大学医学院与附设医院的大力延揽，担任内科主任，并主掌教学。他一面引用德国组织完善的住院医师制度，同时采用英国良好的实习学生制度（Clerkship)，进而成为美国最崭新的医学教育体系。在短短数年中，他把约翰·霍普金斯大学医学院发展为医学教育的殿堂，并且成为名闻世界的医学中心。

　　他深信医学院的学生，必须先具备一般大学毕业资格，不但拥有生物、物理、化学的基本知识，同时应具有良好的语文能力，更要有通识人文教育的熏陶。他一再强调医学院的临床教育，必须在病床边来教导临床医学，经由建立的实习学生制度，让学生主动的亲身参与临床医疗及教学活动，使学生能实地学习。他常提到临床医学教育的三部曲，就是“由病人开始，自病人引申，于病人完成”，也就是完全以病人为中心的教学。书本与授课，只是教学的导引与工具。

　　奥斯勒医师除了在医学上的精深造诣，在人文素养上也是极其醇厚。他所编写的《医学原则与实务》，成为当时最重要的医学教科书。他的著作与演说，异常丰富，不但辞藻优美，充满睿智，而且令人省思，深具启示。他说：“从每个病人身上，才可以看到医学的奇妙与特别，而不是从病人的表征上来寻求这些。”他提醒我们“要从生命的诗句上来鼓舞我们每天例行的诊疗工作”。他更激励我们“要从日常病房工作中接触的平凡人身上，感受他们的爱和喜悦，他们的优伤与悲痛”。

　　他不但极具教学才华，更拥有教师的教诲本质，就是以自己为模范来教导（Teachingbyexample)。他强调角色仿同(Rolemodel）的重要性，他的身教与言教，树立了教师的楷模。

　　奥斯勒医师把他对人类的热爱、人性的尊重、人道的实践与全人的关怀，都融人进行医、教学、生活与著作中。他把医师、教师与学者的精髓，提升到极致。这是大师的风范，更是无比崇高的魅力。

　　医疗是一个人与人互动的关怀过程。医疗必须建立在对人性尊重的本质与对生命热爱的精神上。最近几十年，社会急剧变化，物质的追求成为生活时尚，绩效与利润成为最高目标。我们的人文生活品质不自觉地被侵蚀，人与人的关系也逐渐淡化。近年医疗服务明显面临市场化经营的冲击，更受到不理想的健保体制的影响，使得医疗失去人性，忽略了关怀，更背离了以“人”为中心的医疗照顾。虽然，时光已经过去近一个世纪，但奥斯勒医师的话却那么真诚而有力量，时刻成为一种鞭策与警醒。