医改新闻｜ 今年底前家庭医生签约达35%以上，北京市颁布家庭医生签约服务实施意见

　　日前，北京市发改委发布“北京市推进家庭医生签约服务实施意见”。今年年底前，北京市将实现家庭医生签约服务覆盖率达到35%以上，重点人群签约服务覆盖率达到90%以上。同时，公立医院医师和中级以上职称的临床医师（含退休）也可作为家庭医生在基层提供签约服务。此外，北京市将鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并收取相应费用，同时接受定期考核及监管。

　　重点人群九成以上签约

　　根据实施意见，北京全市将在各区开展家庭医生签约服务，重点在签约服务的内容、方式、收付费、绩效考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性疾病、结核病和严重精神障碍患者等人群，慢性疾病患者当中近期优先覆盖高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等人群。

　　截至5月，北京市重点人群签约394.5万人，重点人群签约服务覆盖率达到71.9%。到今年年底前，家庭医生签约服务覆盖率达到35%以上，重点人群签约服务覆盖率达到90%以上，力争实现农村低收入家庭、计划生育特殊家庭的家庭医生签约服务全覆盖。

　　到2020年，力争将家庭医生签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

　　非公机构也可提供签约

　　现阶段，家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的社区卫生服务机构医师和乡村医生等。

　　今后，北京市还将积极引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的临床医师（含退休），特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层提供签约服务，基层医疗卫生机构可通过签订协议为其提供服务场所和辅助性服务。

　　同时，鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所），在属地卫生计生行政部门和社区卫生服务中心的统筹管理下，提供签约服务，并收取相应费用，同时接受定期考核及监管。北京市将逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。

　　签约服务原则上应当采取团队服务形式，并依托基层医疗卫生机构为居民提供签约服务。家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、防保人员组成，有条件的地区可吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工、家庭保健员、家医助理等加入团队。同时，发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的重要作用。

　　优先满足重点人群需求

　　北京市将优先满足重点人群的签约需求。根据服务半径和服务人口，合理划分签约服务责任区域，并充分结合居民门诊诊疗实际情况，引导居民选择1个家庭医生团队签订服务协议，明确签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项，通过与居民建立相对稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理。

　　签约周期原则上为一年，期满后居民自愿续约或选择其他适合的家庭医生团队签约。另外，居民与家庭医生或家庭医生团队签约同时，还可自愿与医联体医院签约，形成组合签约服务模式，促进居民就医的有序流动。

　　二级以上医院对接转诊

　　家庭医生服务基本签约服务内容包括基本公共卫生服务、基本医疗以及约定的健康管理服务。同时各机构还可以制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括：健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等以主动服务为特色的个性化签约服务内容。

　　同时，加强基层医疗卫生机构与老年人家庭、养老机构内老年人建立签约服务关系，为老年人提供健康管理服务。

　　家庭医生团队将综合利用居民的诊疗记录、健康体检记录、健康筛查结果等信息，定期对签约居民的健康状况进行评估，并根据健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢复期人群的不同需求，提供针对性、防治结合、持续有效的分类健康管理服务。

　　此外，二级以上医疗机构应通过全科医学科或指定科室对接家庭医生转诊服务，建立绿色转诊通道，确保患者及时享受到预约挂号、专家号、优先住院（符合住院标准）等转诊服务，方便签约居民享受到连续性的就医服务。对疾病康复期转诊回社区的患者，家庭医生给予社区康复、家庭病床服务。

　　对于在社区卫生服务机构符合一定条件的高血压、Ⅱ型糖尿病、冠心病、脑卒中等四类慢性病患者提供最长不超过2个月药品用量的长处方服务。

　　基本公共服务免费提供

　　家庭医生团队为居民提供约定的签约服务中，所涉及的基本公共卫生服务应向居民免费提供，基本医疗服务价格按照北京市医疗服务价格管理相关规定执行，非基本医疗服务价格由医疗机构和签约居民协商确定，医保报销按照北京市医疗保险报销政策执行。符合医疗救助等政策的按规定实施救助。

　　另外，意见规定，家庭医生团队向签约居民提供约定的服务，按规定收取相关服务费用外，不得另行收取其他费用。提供非约定的医疗卫生服务或者向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。

　　基层医疗卫生机构可按照财务制度规定在核定的收支结余中提取奖励基金，由各区卫生计生委和基层医疗卫生机构结合绩效考核结果，统筹用于机构职工绩效考核奖励。

　　另外，基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可采取设立全科医生津贴等方式向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜，向签约重点人群的家庭医生（团队）倾斜，二级以上医院要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。同时，在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向家庭医生倾斜。