拖欠药款近3亿，这状况两票制咋实施？

　　7月10日，吉林省通报了政府办基层医疗机构网上集采药品的货款汇缴情况。

　　截止2017年上半年，全省72个县市除吉林市高新区无结算数据外，16个县市缴款及时，其他55个县市均存在不同程度的拖欠，累计欠款近3亿元，其中松原市仅结算至2015年10月份。

　　吉林药采中心要求各医疗机构在2017年7月25日前足额上缴截止至2017年6月的基层网采药品结算货款。

　　事实上，这已经不是吉林第一次催缴药款了，对于医疗机构回款普遍不好的东北来说，医疗机构拖欠货款司空见惯，药品结算账期1年左右比比皆是，对于商业和上游厂家来说，想起回款，满满都是泪。

　　而这对于两票制的实施是一个不小的阻碍！

　　按吉林两票制政策要求，该省6月30日启动，8月1日前生产企业和流通企业清理不符合两票制的情况，9月30日后全面执行两票制。

　　对于配送关系的选定，要求等级医院配送商不超过15家，基层不限。这将大大缩减等级医院的配送商业，间接将大量的应收账款从之前众多的中小配送商集中到了15家商业身上，而这些商业是否有x相应的资金实力？

　　在等级医院竞争失败的中小型配送商，不得不转向数量不限的基层配送市场，这就加剧了这一领域的竞争性，原本就欠款严重的基层医疗机构，这一下面对剧增的商业公司，恐怕拖欠的理由更充分了，谈判的筹码也加大了。基层市场随着竞争的加剧和两票制的实施，商业生态恐怕是更加恶化而不是趋向良好，催收货款的压力估计也随之加大。

　　而另一方面，虽说基层不限配送商数量，但厂家在两票制背景下对于第一票的重视程度增加，在不增加商务成本的考量之下，第一票多半会落在配送等级医院的15家公司「碗」里，而对于吉林碎片化的中小商业众多的现状下，谁又能城市、基层全部通吃？

　　于是，在一番白热化的激烈竞争之后，回款遇阻之时，反过来影响两票制的推行，因此，回款问题是两票制实施的一大障碍。

　　那么，该省在两票制方案中对于药品供应和回款上又有什么招呢？

　　先说厂家及商业。吉林两票制方案中是这么界定生产企业的责任的：

　　药品生产企业是药品生产供应配送的第一责任人，药品生产企业对药品的质量保障、配送服务负全责，使生产企业在药品配送中成为一个责、权、利相统一的闭环系统。

　　写的很好，厂家是一个责权利统一的闭环系统。不执行两票制、不按时供货，轻则取消招投标配送资格，不纳入结算范围，重则列入不诚信企业名单，拉黑并逐出市场，处罚相当严厉。

　　而对于医疗机构来说，对于拖欠货款语焉不详。扫描整个方案，有一句相关：

　　对“两票制”落实不到位、不在网上采购、拖欠货款、监管不到位、有令不行的医疗机构负责人和主管领导按照“不传达贯彻、不检查督促落实党和国家的方针政策以及决策部署”的要求进行通报批评，直到按照干部管理权限追究相关责任人员责任。

　　将拖欠货款的处方「镶嵌」在网上采购及两票制政策中，且违规后的处理显得略微空洞，经济问题转化为政治态度问题，责任可大可小。显然，厂商与医疗机构之间的责任不太对等的，这又如何体现厂家是药品配送中责权利统一的闭环系统？「环」在哪里？将如何「闭上」？

　　因此，吉林在响应国家两票制政策的同时，也应该看到本省市场存在的实际情况，催缴基层机构的货款之举要点赞，但还需在具体措施上拿出切实可行的办法来。要实现真正的闭环，除了要求厂商保障药品供应外，医保支付环节需要打通，医疗机构的补偿机制要跟上，吉林在医改的道路上还有很长的路要走。