糖尿病按人头付费改革得到各方认可和支持,收到医疗费用可控、医患关系和谐、患者就医方便等多重效果。其中医疗供方主动控费和提升服务质量方面的探索更具价值。
天津医保从2014年开展糖尿病按人头付费改革试点,目前已扩大到6家二级医院、16家社区医院、1家医疗集团,覆盖2万人。从改革效果看,医疗机构积极、参保患者踊跃、医疗费用可控,初步形成多方共赢格局。
参保患者自愿选择一家医院作为本人定点就诊医院,医院与患者签约并提供诊疗服务,构建“健康守门人”模式。医保基金根据签约人数和提前商定的人头费用标准向医院付费,年底清算时实行“结余留用,超支不补”。医院为吸引患者签约入组,由原来“大处方、大检查、弱服务”的旧模式转变为“少开药、重管理、强服务”的新模式。
采取多项举措提升服务水平
一是加强内部管理。优化医政管理、绩效考核、薪酬分配等制度,调动医务人员积极性。二是优化诊疗管理。包括完善糖尿病临床诊疗规范、实行家庭医生式管理、尊重患者个性化需求、建立患者医疗健康档案、优化用药管理,提供预约诊疗服务、送药上门、家庭随访和部分诊疗项目免费服务等。
三是丰富服务手段。各试点医院在强化治疗的基础上,积极推行健康促进,通过饮食、运动、健康宣教和药物等综合措施控制血糖水平。海洋石油总医院和三潭医院利用“互联网+”优化服务,开发了手机APP信息推送,引入“24小时动态血糖监测”等先进筛查和管理手段。四是开展健康引导。各医院注重糖尿病健康宣教、并发症监测和健康管理服务,推动慢病管理关口前移,从重治疗转向重预防。
糖尿病按人头付费改革效果突出
一是医保基金分配更加科学。基金支出总量严格控制在预算内,基金分配“钱随人走”,引导医疗机构主动提升服务,合理竞争,吸引患者“用脚投票”。
二是群众就医更加方便。签约患者就医不用排队挂号,保证平时用药但不滥用,年终没有集中购药现象,一些健康常见问题和主管医生打个电话就可以解决。
三是医患矛盾有效缓解。医生与患者“一对一”结成对子,重构医患互信关系。签约患者满意率达到95%以上,脱组率不足5%,多数还是因为死亡、搬迁等原因。
四是医疗成本得到控制。医院控制医疗成本的主动性明显增强,遏制了滥开药、滥检查和倒卖药现象。
五是分级诊疗机制初步建立。试点医院加强与其他大、小医院和社区医疗机构的合作,构建起畅通的转诊转院机制。从试点较早的三潭医院来看,签约人数稳定在3000多人,患者糖化血红蛋白值从入组前的7.74%控制到7.43%,年均医疗费用从2014年的2万元下降到2016年的1.5万元,降幅近25%。同时,家庭责任医生年均收入增加1万元。
糖尿病按人头付费改革试点得到社会各界的认可和支持,对于医保、医改和“健康中国”建设都具有启发意义。其中,在调动医疗机构和医护人员主动控制成本与提升服务质量方面的探索更有价值。
调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥52捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥358清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥17益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥36益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥25盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥525益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥26.5益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥15达格列净片:FARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。 津力达颗粒:益气养阴,健脾运津。用于II型糖尿病气阴两虚证,症见:口渴多饮,消谷易饥,尿多,形体渐瘦,倦怠乏力,自汗盗汗,五心烦热,便秘等。
健客价: ¥998生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥13.5益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥16.5生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥26养阴益气,清热活血。用于气阴不足、内热消渴、症见烦热口渴、多食多饮、倦怠乏力;2型糖尿病见上述症候者。
健客价: ¥33生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥219益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥155滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥25硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥750益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥18生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥28