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医保视点丨糖尿病按人头付费实现多方共赢

2017-07-16 来源:天津医保  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:天津医保从2014年开展糖尿病按人头付费改革试点,目前已扩大到6家二级医院、16家社区医院、1家医疗集团,覆盖2万人。从改革效果看,医疗机构积极、参保患者踊跃、医疗费用可控,初步形成多方共赢格局。

  糖尿病按人头付费改革得到各方认可和支持,收到医疗费用可控、医患关系和谐、患者就医方便等多重效果。其中医疗供方主动控费和提升服务质量方面的探索更具价值。

  天津医保从2014年开展糖尿病按人头付费改革试点,目前已扩大到6家二级医院、16家社区医院、1家医疗集团,覆盖2万人。从改革效果看,医疗机构积极、参保患者踊跃、医疗费用可控,初步形成多方共赢格局。

  参保患者自愿选择一家医院作为本人定点就诊医院,医院与患者签约并提供诊疗服务,构建“健康守门人”模式。医保基金根据签约人数和提前商定的人头费用标准向医院付费,年底清算时实行“结余留用,超支不补”。医院为吸引患者签约入组,由原来“大处方、大检查、弱服务”的旧模式转变为“少开药、重管理、强服务”的新模式。

  采取多项举措提升服务水平

  一是加强内部管理。优化医政管理、绩效考核、薪酬分配等制度,调动医务人员积极性。二是优化诊疗管理。包括完善糖尿病临床诊疗规范、实行家庭医生式管理、尊重患者个性化需求、建立患者医疗健康档案、优化用药管理,提供预约诊疗服务、送药上门、家庭随访和部分诊疗项目免费服务等。

  三是丰富服务手段。各试点医院在强化治疗的基础上,积极推行健康促进,通过饮食、运动、健康宣教和药物等综合措施控制血糖水平。海洋石油总医院和三潭医院利用“互联网+”优化服务,开发了手机APP信息推送,引入“24小时动态血糖监测”等先进筛查和管理手段。四是开展健康引导。各医院注重糖尿病健康宣教、并发症监测和健康管理服务,推动慢病管理关口前移,从重治疗转向重预防。

  糖尿病按人头付费改革效果突出

  一是医保基金分配更加科学。基金支出总量严格控制在预算内,基金分配“钱随人走”,引导医疗机构主动提升服务,合理竞争,吸引患者“用脚投票”。

  二是群众就医更加方便。签约患者就医不用排队挂号,保证平时用药但不滥用,年终没有集中购药现象,一些健康常见问题和主管医生打个电话就可以解决。

  三是医患矛盾有效缓解。医生与患者“一对一”结成对子,重构医患互信关系。签约患者满意率达到95%以上,脱组率不足5%,多数还是因为死亡、搬迁等原因。

  四是医疗成本得到控制。医院控制医疗成本的主动性明显增强,遏制了滥开药、滥检查和倒卖药现象。

  五是分级诊疗机制初步建立。试点医院加强与其他大、小医院和社区医疗机构的合作,构建起畅通的转诊转院机制。从试点较早的三潭医院来看,签约人数稳定在3000多人,患者糖化血红蛋白值从入组前的7.74%控制到7.43%,年均医疗费用从2014年的2万元下降到2016年的1.5万元,降幅近25%。同时,家庭责任医生年均收入增加1万元。

  糖尿病按人头付费改革试点得到社会各界的认可和支持,对于医保、医改和“健康中国”建设都具有启发意义。其中,在调动医疗机构和医护人员主动控制成本与提升服务质量方面的探索更有价值。

 

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