取经“四海八荒”，改革永不眠

　　伴随着薪酬制度、医保支付方式、县域医共体建设方案等政策的密集出台，中国县市医院将会面临怎样的机会和挑战?

　　“改革永不眠”，5月6日，在第五届中国县市医院论坛主论坛上，来自行业的专家、学者、政府人士、医院管理者们与参会者一同就“中国县市医院如何应对新机会、新挑战”从不同视角给予了探讨。

　　论坛由青岛大学附属医院副院长张国庆主持

　　论坛现场座无虚席

　　熊先军：医保支付制度改革有“三缺”

　　“目前医疗保险支付制度改革的最大挑战是：缺法律、缺‘德先生’、缺‘赛先生’。”会上，中国医疗保险研究会副会长、秘书长熊先军一语指出当下医疗保险支付制度改革面临的最大挑战。

　　中国医疗保险研究会副会长、秘书长熊先军

　　据悉，医疗保险支付制度就是保证医药服务需方与医药服务供方就买卖医药服务达成公平交易的政策规定和管理办法。

　　在熊先军看来，支付制度的核心问题在于把计划经济体制的政府定价，改革为符合市场经济体制的、医药费用支付方与医药服务提供方协商谈判的价格机制。

　　他指出，当下的支付改革没有发挥其关键作用主要在于相关法律制度的不完善，缺乏基于市场、民主的协商机制，缺乏对服务作用的客观评价。

　　为此，熊先军建言，医保支付制度改革要建立以各种“付费方式”构成的多元医保支付标准（价格）体系，包括医药服务价格和医师薪酬体系，与此同时，还要将在计划经济体制下建立的政府定价机制改革为市场经济体制下的医保支付方与医药服务方协商谈判的定价机制。

　　高学成：县级公立医院改革发展需不忘初心

　　改革需要实现从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的转变；从县级公立医院综合改革向县域综合改革转变；从单项改革向医疗、医保、医药“三医联动”改革转变；从形成框架向制度建设转变；从被动改革向主动改革转变——会上，国家卫生计生委医管中心副主任高学成对近几年的相关医疗卫生政策进行了解读，并指出了改革发展的趋势。

　　国家卫生计生委医管中心副主任高学成

　　谈及县级公立医院改革，他强调：“推进改革是深化医改、解决群众在看病就医中诸多问题的关键环节。”

　　高学成指出，县级公立医院改革发展是一项长期艰巨的任务。目前，仍面临着许多挑战，如一些地方群众看病就医出现了新情况；破除以药补医成果需要大力巩固；管理体制和人事薪酬制度改革有待深化；县域医疗服务能力还需切实提升；改革的综合性和联动性有待增强；改革的内生动力有待进一步加强。

　　谈及健全县级公立医院内部管理时，高学成强调了六方面内容，即在建立现代医院管理制度的背景下，要完善医院内部决策和制约机制；强化医疗质量管理提升品质；关注患者和医务人员的满意度；加强经济活动管理工作；持续改进医疗服务；构建和谐医患关系。

　　方来英：别样“三医联动”启示录

　　4月8日的北京市医药分开综合改革备受瞩目。本次会议上，北京市卫生计生委主任方来英就北京医改的核心内容、成绩以及启示与参会者进行了分享。

　　北京市卫生计生委主任方来英

　　“设立医事服务费、调整医疗服务价格、取消药品加成，这三件事同时进行，是北京市的‘三医联动’，目的是调整医疗机构补偿机制，从制度设计上减少、遏制医疗机构在药品上获利逐利，使医疗服务更加规范。”会上，方来英向参会者呈现了北京医改的核心。他强调，改革作为一项系统工程，完成综合配套措施是必须要做的事情，选择医事服务费、医疗服务价格、药品加成三者联动，不仅考虑到技术、医学规律，同时也结合了北京市的医疗格局。

　　方来英谈到，北京设立医事服务费并不希望把更多的服务变成项目付费，从而形成新的项目付费刺激机制，为此，北京划分了不同等级的医事服务费，以此来强化杠杆作用，调整医疗行为，提高资源利用效率。

　　会上，方来英着重强调了北京医改中基层在本次医改中承担了重大任务。北京医改并不是为了公立医院的改革而改革，更多在于通过强基层，建立分级诊疗体系，从而使各级医院功能归位。

　　邬惊雷：沪上医改的“处方”

　　2016年5月11日，上海市被国家正式定为综合医改试点。从设立上海申康医院发展中心推进公立医院管理体制和运行机制改革，到建立家庭医生制度并以此构建分级诊疗体系……医改“先行者”走出了医改的沪上样板。

　　上海市卫生计生委主任邬惊雷

　　上海市卫生计生委主任邬惊雷将沪上医改总结为制度与科技的结合（如图，图片来源：讲者PPT）。

　　谈及社区卫生服务综合改革，邬惊雷着重强调了要规范服务项目、标化工作量、提升管理评价透明度。

　　谈及医疗服务价格制定时，上海市分批调整了一千余项医疗服务价格，尤其调整了偏离成本较大的部分；并顾及了儿科、妇产科、中医、精神卫生、病理等特殊学科。邬惊雷提醒参会者，要利用好取消药品加成的窗口，加强成本测算与比价研究，并注意服务定价要有利于引导分级诊疗和适应不同医院功能定位。

　　刘玉村：梦行中医话医改

　　北京大学医学部党委书记刘玉村用他曾经讲述的中医梦再次描摹了医生乃至医疗行业应有的情怀。

　　北京大学医学部党委书记刘玉村

　　他说，梦回120年前的甲午年，我自己是一个中医，穿着长袍，然后给老百姓看病。我有三进院子，前院右边给有钱人看病，左边的厢房给穷人看病，中间有物理隔断，两边的人见不到。给两边的人看病，都不收挂号费，药费基本上也是免费。但是我在给富人看病的地方放了一个功德箱，这个功德箱的口特别大，而且是玻璃透明的。我在功德箱里面放了两根金条，看病不收钱。但是有钱人来看病，这就是标准，两根金条。我拿这边的钱，去养活那边的基本医疗，给穷人治病就基本医疗免费了。然后后面中间的院子养的是药房、书房，还有培养学生的地方。这个梦的意思就跟那个年代我们中国的医生，名医真的是有钱、有善心，是在培养人。实际上我影射的是现在，我们的大家、名医们，能不能有尊严的养活自己，养活自己的一家人，并且能够积德行善的为病人服务，我们是否有这样的机制，能够支撑并维持我们这么高的收入，来为老百姓服务？这恰恰就是需要改革的地方。

　　谈及改革时，刘玉村强调，改革一定要找到一个目标，“改革改成什么样？”他指出改革要赢得人心，同时要顺应社会发展自然需求以及大众需求，一定要顺势而为，因势利导。

　　刘玉村指出政府层面的改革在于改结构，医疗机构执行层面在于改机制，改机制意味着在保障服务质量的同时提高效率。