医保新闻丨担当担责 积极作为 助推京津冀异地就医联网结算发展

　　5月26日，京津冀跨省异地就医住院医疗费用直接结算研讨会在北京召开，部社保中心黄华波副主任、天津市人力社保局高连欢总经济师、北京市医保中心杜鑫主任、河北省医保管理局冯社芬处长和三地部分医院代表出席会议，并进行经验分享。会上，高连欢同志代表天津发表了题为“加快推进异地就医联网结算，促进改革开放协同发展”的主题演讲，并与兄弟省市分享天津异地就医直接结算的地方经验。高连欢表示：天津将按照国家部署和要求，继续加强与兄弟省市沟通、协调，并加快扩大异地就医结算省市和医疗机构范围，积极推进与异地定点医疗机构的政策对接、协议签署、费用结算、医保协查等工作，切实满足各地区参保人员就医需求，确保医保政策更加惠民、便民、利民，促进人民群众“幸福指数”提升。

　　据了解，多年来天津医保始终深入贯彻落实习近平总书记视察天津时提出的“三个着力”的重要要求，将其作为指引新起点、抢抓新机遇、实现医保更加公平、更广覆盖、更可持续的根本指针；扎实推进三地医保互联互通，在异地就医、定点互认、转移接续等领域，取得新进展；在促进三地改革开放、创新协同发展、健全体制机制等方面，取得新成效。

　　按照国家异地就医结算总体工作部署，天津一直秉承“先试先行”的医疗保险基本管理理念，积极推进异地就医结算，较早的就与兄弟省市建立了异地就医联网结算业务,在全国范围内率先实现了跨省异地就医联网直接结算。立足京津冀一体化、三地医保协同发展的理念，2015年10月，天津与河北签订《津冀共建异地就医结算平台工作备忘录》，同年12月，再次签署了《津冀医疗保险跨省异地就医直接结算经办合作协议》。2016年12月22日天津市作为第一批试点异地就医直接结算的省市，与人力社保部签署了《异地就医直接结算工作责任书》，并于2017年1月12日，顺利通过国家派驻异地就医直接结算工作组的验收，成为了第一个正式接入国家平台的省市。

　　会上，高连欢对天津在异地就医结算工作方面取得的进展做了全面介绍。高连欢说，做好异地就医结算工作，必须坚持“把握要点、突出重点、分步实施、务求实效”的原则。

　　一是要提高站位、主动作为，以讲政治、敢担当的精神切实做好异地就医结算工作，强化医疗保险社会保障效能，释放医保在医改中的惠民效应，增进社会福祉。

　　2014年11月，人社部印发《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，明确了2016年要全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算目标。2016年3月，李克强总理在十二届全国人大四次会议期间再次提出，力争用两年时间，解决老年人异地结算“痛点”问题。目前看来，推进异地就医结算工作，确保跨省异地费用能够直接结算，不仅仅是增强医保公平性、适应流动性、保证可持续性的制度要求，更是增进人民群众福祉，促进医保惠民便民的重要政治任务。我们一定要主动作为，以天津人力社保之进、之为，服务全面建设小康社会和改革发展的大局，提升共享发展水平。

　　二是要锐意创新、多措并举，按照着力保障和改善民生要求，加快完善异地就医结算政策和经办管理，提供高效、便捷、优质服务，提高百姓对医保改革的获得感。

　　跨省异地就医结算工作，涉及政策制定、基金管理、信息化建设、医保数据标准化、医保监督、跨省周转金调拨等诸多事项，各省市与国家平台之间、与兄弟省市之间需要做大量纷繁复杂的工作，时间紧、任务重、责任大。为此，我们一定要紧密的围绕国家统一部署和部社保中心的具体要求，坚持问题导向，以服务改善民生、增强老百姓对医保改革获得感为宗旨，紧密协作、创新举措，全国一盘棋，各地分头突进，统筹做好异地就医结算工作，为参保人员提供更加高效、便捷、优质的医保服务，继续扛好保障和改善民生大旗。

　　三是要统筹推进、积极对接，按照区域一体化协同发展要求，推动异地就医结算，服务全国的重大战略，充分适应现代化组群式大城市建设的战略布局，以及人民群众自由流动、充分交流的实际需求。

　　近年来，我国陆续推出了一系列区域协同发展的重大战略布局，比如京津冀协同发展、雄安新区开发、长江经济带建设等。与之伴随的是新型产业不断崛起、人口大规模聚集和大量迁徙。作为社会保障领域的一项重要内容，强制且自由转移接续的医疗保险将是推进人员自由流动、充分交流的一个重要保障。作为天津，我们积极融入京津冀、雄安新区协同发展战略，积极推动京津冀医保在政策制定、经办管理、定点资格互认、药品管理、监督检查等方面的深度合作与交流同时，与京冀一道巩固和完善三地异地就医结算机制，以实际行动，助力区域经济协同发展。

　　四是要聚焦重点、奋力而为，结合天津医保管理基础和实际需求，扎实推进异地就医结算工作，开创医保管理新局面，助力海河号帆船在津门迎风起航。

　　自2001年天津启动城镇职工医保制度改革以来，历经16年跨越发展，我市已经建立起了覆盖全体居民的多层次医疗保障制度体系，整合了城镇居民医保和新农合制度，实现了省级统筹、城乡统筹，以“一站式”医疗费用联网结算贯通了基本医保、大病保险与医疗救助、优抚补助衔接通道，并全面实现了持卡就医、联网结算、即时报销，具备较好的发展基础。为加快推进异地就医结算工作，我们重点完成了以下几项工作：

　　一是制定并实施了一系列异地就医结算配套政策。截至目前，天津共印发了5个异地就医结算配套文件，全面囊括医保政策、经办管理、信息化建设和定点管理、监督检查等内容，为做好医保异地就医直接结算工作，打下坚实基础。

　　二是率先与国家异地就医结算平台对接。2016年10月，完成了本市医保信息系统结算数据接口改造工作。今年1至2月，配合部社会保险中心，完成了异地就医功能模块的联网测试工作，正式接入国家跨省异地就医直接结算平台，并在京津冀地区，开展异地就医“真人、真卡、真交易、真支付”实地测试，将北京市的19家，以及河北省的11家定点医疗机构，确定为首批本市参保人员在京冀两地的异地联网结算的定点医疗机构。截止目前，本市共与27个省市实现了异地结算的测试和贯通，已有8个省市患者在津实现联网结算。

　　三是统一了异地就医医疗费用审核标准。根据国家政策要求，在经办管理工作中，进一步统一了异地就医医疗费用审核标准，即异地安置人员在居住地定点医院就医，执行就医地“三目”报销政策。同时，医保起付线标准、统筹基金支付比例、最高支付限额等，按本市基本医疗保险相关政策规定执行。

　　四是按时完成了异地就医结算预付金拨付工作。我市根据上一年度异地就医参保人员医保基金支付金额，提前测算了拟拨付预付金的具体金额，并做好了拨付预付金的准备工作，在国家平台建设完成后，积极配合并按时完成了与北京市和河北省的预付金拨付工作。