医保新闻丨健全完善医保政策 全力推进深化医改

　　2017年6月4日，天津市医药流通行业发展论坛在津召开，市医改办副主任、市人力社保局总经济师高连欢，市医改办政策研究处处长邹东，市发改委价综处处长杨志耘，市卫生计生委政策法规处处长安建民，市市场和质量监管委流通监管处处长刘树春，市商务委秩序处处长李家金等同志出席。会上，高连欢同志作出了题为“担当担责积极作为，坚持以人民为中心，健全完善医保政策，全力推进深化医改”的主题报告。

　　连欢同志对国家和本市的医改历程进行简要回顾，并对我市医保发展情况、全力支持深化医改和2017年医保重点任务等几个方面的内容做了重点介绍。在谈到医保全力支持医改时，连欢同志说：近两年，为了全力配合支持我市医药卫生体制改革，医保部门始终坚持以人民为中心，担当担责，积极作为，不断完善医保政策体系，积极推进家庭医生签约服务、合理增加基层医疗机构医保额度、有效促进医联体建设、全力保障参保人员基层医疗机构就医购药、着力加强分级诊疗信息化支撑、全面实行人事薪酬和职称改革。

　　一、积极推进家庭医生签约服务

　　【提供签约服务保障】根据纳入医保签约服务系统管理人数和每人每年40元标准给予签约服务费。

　　【提高签约居民门诊报销待遇】参保人员签约后，在签约服务机构就医门诊报销比例提高5%，门诊最高支付限额提高200元。

　　【长期处方报销】基层医疗机构家庭医生按照《处方管理办法》和病情需要可为签约居民开具长期处方，医保按规定报销。

　　【家庭病床服务】患有规定病种的60岁以上行动不便的老年人，可向基层医疗机构申请建立家庭病床，发生的医疗费用按规定报销。

　　【医联体检查共享】参保人员在签约机构住院就医，通过家庭医生转诊到医联体内上医院进行核磁、CT、彩超检查的，发生的医疗费用按照基层医保政策报销。

　　【用药保障服务】基层医保药品报销范围扩大到本市医保药品目录中所有品规，且卫生已放开基层用药限制，优先保障签约居民用药需求。

　　二、扩大基层医保药品报销范围

　　2016年7月1日出台的《市人力社保局关于扩大基层医疗机构医疗保险药品报销范围有关问题的通知》（津人社局函[2016]214号）规定，将基层医疗机构药品报销范围扩大到本市医保药品目录。

　　三、合理增加基层医疗机构医保额度

　　结合付费方式改革增加医保额度，开展按病种付费、糖尿病按人头付费，以及签约服务机构开展门诊医疗费按人头付费的，在分配的医保总额基础上，相应增加医保额度，上不封顶；结合分级诊疗增加医保额度，给予签约服务机构3个百分点的额度支持，同时，额外安排1亿元支持全市分级诊疗工作。

　　四、全面推动医保付费方式改革

　　我们印发了《天津市基本医疗保险按病种付费管理办法》（津人社局发〔2016〕75号）文件，并组织专家确定了110个病种付费标准。其中，外科病种46个、心脏科病种22个、骨科病种17个、妇科病种17个、眼科病种8个。截止4月底，全市三级医院已完成按病种付费结算的病例2200多例，发生医疗费用0.9亿元，累计减轻参保患者个人负担0.2亿元。

　　本市已有11家二级医院、22家社区医院、1家医疗集团开展糖尿病按人头付费试点，

　　医保基金根据签约人数和提前商定的人头费用标准向医院付费，年底清算时实行“结余留用，超支不补”。目前覆盖人数近万人；患者糖化血红蛋白值从入组前的7.74％控制到7.43％，年均医疗费用降幅将近25%；家庭责任医生年均收入增近1万元。

　　五、有效促进医联体建设

　　实行医保基金打包付费或相互调剂；实行医保起付线连续计算；支持医联体内检查共享（核磁、CT、彩超）；扩大医疗机构院内制剂报销范围；支持区参与医保额度分配调剂工作。

　　六、全力支持药品集中采购

　　完善药品和耗材流通机制。强化药品短供预警机制，建立出厂价格可追溯，积极推行“两票制”，鼓励“一票制”，进一步增强商业配送企业集中制。

　　七、统筹规划三医信息平台建设

　　围绕医保、医药、医疗三大领域的数据归集和应用开展信息化建设。

　　医保数据：整合居民、用人单位、医疗服务机构、医师药师、三目两定、医保支付、医保监管等各类数据。

　　医药数据：药品、耗材生产、流通情况，采购、销售价格，医疗服务机构使用情况等。

　　医疗数据：建立全市统一标准的电子病历和住院病案首页，整合检查检测结果、电子病历、健康档案等各类数据。

　　八、支持医师多点执业

　　医保服务医师到基层开展多机构执业的，通过医疗机构网上备案，纳入医师多机构执业信息库；医保根据备案情况，及时维护医师多机构执业信息；保证其能够在基层为参保人员提供服务，并按照基层有关政策报销。

　　九、加强综合监管，净化就医诊疗秩序

　　一是加强政府监管。多部门联合执法,强化事中事后监管，明确行业部门主体责任，推动行业信用体系建设，严打欺诈骗保行为，严格监测收费价格，严厉打击商业贿赂。

　　二是加强行业自律。强化自律监督和行为规范，提高医疗行业整体素质，维护医疗行业整体利益，优化就医秩序。

　　三是加强社会监督。建立社会监督员制度，加强信息公开公示，建立第三方考核评价机制，开展人员满意度调查。

　　十、推进人事薪酬制度改革

　　改革编制人事制度：落实公立医院用人自主权，全面实行岗位管理制度，完善职称评审制度。

　　改革薪酬分配制度：落实公立医院收入分配自主权，实现同岗同薪同待遇，严禁将业务收入与医务人员薪酬挂钩。