医改新形势下，医院如何顺势而为？

　　在医药分开，取消药品零加成后，医院面对的外部环境发生了变化，如何转变管理和经营思路，适应改革带来的挑战是每个医疗机构思考的话题。

　　随着医改进入深水区，对医疗机构的定位和需求也随之发生变化，若按照原来的管理、经营理念，可能无法适应医改的浪潮。尤其是医药分开、取消药品零加成后，医院面临着来自外部的压力，尤其是管理与经营，医疗质量与安全都面临着挑战，如何迎接挑战，需要医院管理者有更深刻的思考。

　　7月8日，2017年中国医院管理论坛在北京举办。会议由《中国医院院长》杂志社主办，由北京朝阳医院协办。

　　国家卫生计生委体制改革司副司长庄宁，北京市卫生计生委原主任方来英和北京朝阳医院党委书记、理事长封国生以及来自周边省市医院管理者、高校教授等几位大咖，论道创赢，精益求“经”。他们分别从不同维度，谈论如何提升医疗质量与安全。会议现场，精彩言论不断。

　　资源错配凸显分级诊疗势在必行

　　会上，庄宁表示，近年来，服务需求的增长与医疗资源的增长存在明显的增高差，特别是大医院面临着更大的压力。

　　国家卫生计生委体制改革司副司长庄宁

　　据统计数据显示，中国居民人均就诊次数由2004年的3.07次增加到了2016年的5.7次；住院率由2003年的4.69%增加到了2016年的16.5%。在就医需求增长的同时，还有一种现象：在门急诊人次以及住院人次变化上，三级医院明显高于二级医院和基层医院；而在床位占比上变化更明显，二级医院基本平稳；基层医院持续下跌，已跌破20%；三级医院明显增长，已达30%。

　　与此同时，与需方迅速增长的医疗需求相比，而中国的卫生资源现状却不容乐观，尤其是医生数量的缺乏，导致出现优质医疗卫生资源短缺瓶颈。

　　庄宁分析说，这表明我国存在资源错配与逆向流动，这种虹吸现象导致在2015年卫生总费用中，医院支出超过54%，而经合组织的均值是38%。庄宁认为，在过度利用医院资源时，必须反思这种高成本、高费用是否可持续发展。

　　再加上老龄化、城镇化以及慢性病增长导致的疾病谱变化，均对服务模式带来巨大挑战。“如果不把供给模式调整好，可能难以维系。”庄宁说，外部环境的变化表明分级诊疗势在必行。

　　庄宁认为，应建立基层首诊、双向转诊，急慢分治、上下联动的服务体系。根据上海、罗湖、天长等地的经验，需要建立服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体，形成大医院愿意放、基层愿意接并接得住，患者愿意去。

　　庄宁表示，这就需要整合型医疗服务体系支撑，经济薪酬政策激励、医疗保险支付制度支持、社会宣传、患者引导。

　　挑战信号发出医院找准入手点

　　4月8日，北京市启动了医药分开改革。根据改革方案，北京将通过取消药品加成、挂号费和诊疗费，设立医事服务费等方式，体现医务人员技术劳务价值，逐步破除以药补医、建立科学合理的补偿机制。这意味着，医院管理者要尽快适应医改的浪潮，降低运营成本的同时实现医疗质量与安全的提升。

　　方来英介绍说，将医事服务费直接与补偿药品零加成挂钩，“平移”医院原有药品加成收入的做法，正是北京医改的不同之处。

　　北京市卫生计生委原主任方来英

　　根据北京市5月份监测的300家医院数据看，73%的医疗机构效益增长，16%的医疗机构下降，11%的医疗机构持平；在门急诊量人数方面，三级医院减少了12%，二级医院减少了4%左右，基层增加了9.3%；在号源上，主任医师下降了2%，副主任医师下降9%左右，但知名专家号这一刚性需求没有改变。

　　方来英表示，北京医改实施后，引发了患者的结构发生了变化，医院需要加强自身内部管控。他给医院院长提出了几个建议：一、推广新技术的应用；二、在多点执业的大环境在，保障好人才这一核心；三、药品两票制、药品零差率后，耗材将成为明年的重点，建议医院管理者清理耗材；四、对医院精细化管理有更高的要求。

　　医院管理者的观点与探索

　　北京朝阳医院提出了以病种管理为导向的全面质量管理。据封国生介绍，医院首先制定了医疗质量精细化管理指标族，从质量、效率、效益、难度、缺陷等维度进行评价，然后制定考核指标权重，强化医疗质量效率成本控制，弱化工作量和收入。

　　封国生表示，这一管理离不开信息化建设，该院建设了以质控数据中心、集成平台和数据分析中心为核心的信息化基础支持体系。

　　北京朝阳医院党委书记、理事长封国生

　　通过对指标的查看、评价和分析，该院封国生以骨科精细化管理为例，表明通过这一管理，医院能很好地对病种评价和医师能力评价等，从而实现了病种质量、病种效率、病种收入、病种成本的优化和绩效方案调整。

　　北京大学医学部公共卫生管理学院教授简伟研表示，技术壁垒高和产出多样化，是评价医疗服务产出的难题。他指出DRGs作为一种疾病分类的方法，对病例的分类考虑以下三原则：疾病类型不同；同类疾病不同治疗方式；同类疾病相同治疗方式，但个体差异显著。他表示，DRG对医疗质量的应用是风险调控功能。

　　北京朝阳医院副院长童朝晖结合临床经验强调要细节入手，发现问题，持续改进；运用PDCA原则，加强医院质量管理；重视患者安全，强化患者安全目标管理；严格依法执业；注重三基三严和继续教育。

　　北京朝阳医院总药剂师刘丽宏介绍了该院从处方点评到审方前置的跨域，分析了药品产品从收入变为成本后，医院的一些应多策略。

　　多位大咖齐聚，论道创赢

　　会上，天津医科大学总医院副院长章志翔、北京中医药大学东直门医院副院长孙鲁英、中日友好医院医务处处长郭永庆、郑州大学第一附属医院质控处处长胡幼红等围绕医疗质量从医院文化、学科建设、人才培养、质控体系、信息建设等多方面进行了交流探讨。

　　大会分别由北京朝阳医院执行院长陈勇、北京大学第一医院院长刘新民、北京安贞医院院长魏永祥、北京朝阳医院副院长童朝晖主持。