这个地级市医联体致力同质共赢 国家卫计委为其点赞

　　严禁“跑马圈地”，力戒“貌合神离”，避免“同床异梦”，体现“同舟共济”，实现“休戚与共”，淮安市医联体建设是如何做到的？

　　江苏省淮安市近年来大力推进“医联体”建设和规范化运行，扎实开展家庭医生签约服务，分级诊疗制度成效明显，“强基层、建机制、育人才、优服务”工作经验被国务院医改办向全国推广。前不久，国家卫生计生委副主任马晓伟调研该市，肯定其模式市为全国提供了很好的样板。

　　淮安市卫生计生委主任孙邦贵在7月8日由《中国医院院长》杂志社主办的中国医院院长年会县（区）市论坛苏皖峰会上详细介绍了淮安市推行医联体建设的做法，干货满满，亮点颇多。

　　淮安市推行医联体建设的做法受到与会者关注

　　同全国很多地方相似，淮安市医联体建设大体经历了三个阶段。2010-2014年为起步阶段，主要是医疗机构按照地域、功能任务、传统协作关系、发展需要等自发组建医疗集团，以城市大医院兼并或托管厂矿改制医院、大医院和基层机构对口支援帮扶等为主要形式。2014-2016年为发展阶段，按照“政府主导、自愿组合、资源下沉、方便群众”的原则，初步完成全市医联体的布局、洽谈、组建、运行等基础性工作。2016年以后为提升阶段，着力推进医联体标准化建设、实体化运作和规范化管理，持续提升医联体的运行质效。

　　突出政府主导，严禁“跑马圈地”

　　淮安市医改领导小组印发了印发相关文件，明确了市级相关部门和县区政府在医联体建设中的职责和任务，规定了市级医疗集团和县级医联体的参与医院、覆盖范围、运作模式，确定了医联体规范化建设运行的路线图、任务书和时间表。

　　各医联体成立了办公室、业务部、质管部、保障部等部门，负责医联体内部各项工作的推进、质控、评估和督查，确保取得实效，严禁借建设医联体之名，行“跑马圈地”、扩大“势力范围”之实。

　　严格督查考核，力戒“貌合神离”

　　在推进医联体建设过程中，淮安市致力于医联体（医疗集团）垂直、同质、共赢、持续，明确规定医联体龙头医院派驻专家的人数、职称、时间和方式，接收医联体内基层医院人员进修和跟班学习的学时和内容安排，基层医院开展新技术的医疗水平提升等指标要求，严格督导推进。

　　该市医改领导小组将医联体建设任务纳入对各部门和各县区的综合医改目标责任书和考核体系，市县两级公立医院管理委员会将医联体工作纳入公立医院绩效考核体系，市医改办和市公立医院管理委员会定期开展督查评估，督查结果作为综合医改考核的重要内容，并强化考核结果在财政补助等激励措施方面的运用。促进“医联体”实质运作，防止“包办婚姻”，力戒“貌合神离”。

　　建立激励机制，避免“同床异梦”

　　激励方面，淮安市的一大特色是在医联体内建立科教人才专项基金，在协商一致的基础上，签订协议，成员单位每年按照年医疗收入的一定比例（紧密型0.5-1.0%、半紧密型0.25-0.5%、松散型0.1-0.25%）向医联体（医疗集团）缴纳，主要用于核心（龙头）医院下派专家、参与诊疗、远程会诊、协作科研、培训带教及基层人员培训学习等帮扶工作。

　　充分发挥利益纽带的作用，有效调动医联体内各医疗机构的内生动力，推进医联体内部同质化管理，有效运行，避免缺乏利益机制，“同床异梦”。

　　完善药品采购，体现“同舟共济”

　　淮安市在全省率先成立医疗机构药品（耗材）采购联盟，由全市二级以上医疗机构和县区卫生计生委组成，负责全市医疗机构临床药品（耗材）集中采购工作，推动药品（耗材）价格更加合理、质量更加可靠、供应更加及时、采购更加规范。

　　“采购联盟统一采购计划，统一厂家品规，统一集中配送，实行招采合一，实现量价挂钩，有效降低了虚高药价。”孙邦贵说。

　　强化技术支撑，实现“休戚与共”

　　在“智慧淮安”总体框架下，优化升级市、县区两级区域卫生信息平台，实施健康医疗大数据中心和医疗机构药品（耗材）管理信息系统等12个项目，促进互联互通，医联体）核心医院建立远程医疗系统和影像中心，核心医院为医联体内基层医院远程视频诊疗和集中阅片。

　　县级医院组建“医学影像、临床检验、消毒供应、病理诊断、技能培训”五大中心，对全县基层医疗机构实行中心化管理。充分发挥医联体核心医院技术优势，促进资源下沉，有效解决基层医疗机构技术力量不足、标准不统一、质量不高、重复检查等问题，实现医联体同心同向，合作共赢。

　　主要成效

　　淮安市分级诊疗成效明显

　　目前淮安在市级层面以“三甲”医院为核心的5大医疗集团初步形成，县域内以县级医院为龙头成立了13个医联体，实现了市、县（区）、乡（街道）全覆盖，形成了具有淮安特色的医联体模式。

　　依托医联体龙头医院管理、资金、人才和技术优势，淮安市持续实施基层医疗卫生机构标准化建设、规范化提升工程。全市所有县级医院均创成“二甲”，3所中心卫生院转设为二级医院，115个乡镇卫生院、20个社区卫生服务中心、1460个村卫生室基础建设和设备配备全部达到省定标准，创成31个国家级群众满意乡镇卫生院、3个全国示范社区卫生服务中心、58个省级示范乡镇卫生院、12个省级示范社区卫生服务中心、90个省级示范村卫生室。

　　在标准化社区卫生服务站和示范村卫生室的基础上，淮安市建设了家庭医生工作站，作为医联体内二三级医院专家坐诊和家庭医生签约服务阵地。年内全市将新建50个家庭医生工作站，每个家庭医生工作站总投入不少于40万元，财政予以每个15万元“以奖代补”。

　　在人才培养方面，淮安市遴选优秀全科医生参加省卫生计生委统一组织的出国研修，依托业务管理培训基地，开展县级卫生计生部门管理人员以及卫生院长（社区卫生服务中心主任）系列政策培训、跟班学习，提高政策水平和工作能力。

　　目前，全市组建了720个家庭医生签约服务团队，月均上门服务4次。家庭医生签约服务实现全覆盖，共签约291万人，签约率60.15%，重点人群签约80万人，重点人群签约率69.53%。

　　一系列措施之后，淮安市基层服务能力明显提升，全市基层医疗机构服务占比达68.9%，县（区）、乡（社区）两级首诊占总人次比例达87.5%。2016年，基层医疗机构诊疗量较上年上升2.54%，市级医院对县区的诊疗量下降2.8%。