终结“以药养医” 北京公立医院踏上新生存之道

　　67岁的潘莲英患有膝关节骨关节炎和骨质疏松，之前总去大医院开药，“现在药钱每月能便宜200多元，不过，挂知名专家号自己得掏60元。”

　　她说，社区医院如今也能买到一样的药，而且年龄超过60岁的患者“连一块钱的医事服务费都不收啦，像我这样的老病号去社区医院更划算。”

　　患者享受如此“让利”，得益于北京今年4月8日起全面实施的医药分开综合改革。

　　本轮医疗改革剑指“以药养医”。取消临床用药15%的政策性加成，根据出诊医生层级、门诊号源稀缺程度设立“医事服务费”，切断医院和医生对“开药增收”的依赖。同时，药品实施阳光采购，引导北京同类药品价格处于国内较低水平。

　　这样的改革2012年下半年就开始在北京五家公立三级医院进行试点。

　　北京市卫生和计划生育委员会委员、新闻发言人高小俊在接受中新社记者专访时表示，经过大量的数据测算、分析以及试点经验的积累，北京从今年4月8日开始全面实施医疗改革，涉及3600多家在京医疗机构。

　　改革保持北京医疗费用总量基本平衡，价格水平“一升两降”：上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格；降低CT、核磁等大型设备检查项目价格；降低药品价格。

　　“从医改两个月的效果看，总体平稳，符合预期。”高小俊表示，只能说医改取得了初步成效，重要的是，医改倒逼公立医院停止“以药养医”，探索新的生存之道，建立新的体制机制。

　　所谓新的体制机制的建立，包含医院收入结构的调整以及对患者就医行为的引导。

　　多年来，中国公立医院收入有三个渠道：财政拨款、医疗服务项目收费和药品加成，其中药品收入占据大头。

　　此次医改的切入口是“腾笼换鸟”，即在取消药品加成后，调整医疗服务项目的价格。

　　记者了解到，医改实施两个月来，在首批调整435个医疗服务项目价格、药品总收入大幅缩水的情况下，北京各医疗机构收入未出现普遍下降。

　　像朝阳医院这样的“老牌儿”医改机构有盈余自不必说；像北京妇产医院这样的新晋医改机构，收益也略有提高，5月份门诊、住院医疗收入同比增长均超9%。

　　此次医改另一大亮点是“全民看病找专家”怪象大有改观。两个月来，分层级医事服务费发挥价格杠杆作用，专家号“降温”，知名专家就诊人次同比下降14.8%。与此同时，社区卫生服务机构“升温”，门急诊量同比增加7.6%。

　　“这符合医改预期。”高小俊表示，2016年北京地区医疗机构的门急诊量达2.49亿人次，其中大医院里有三到五成患者仅是取药，造成了专家资源的浪费。而医改后，分级诊疗的态势逐渐呈现。

　　这正是医改让各级医疗机构“各司其职”的应有之意。高小俊表示，今后，大医院的重点是诊治疑难重病、科研创新、人才培养，基层卫生医疗机构需提升服务能力。

　　谈到北京医改的未来，高小俊表示，医改是世界性难题，不可能一蹴而就，北京的医改仅迈出了第一步。

　　目前，北京公立医院执行5300多项医疗服务项目，价格大多形成于上世纪90年代。他称，北京将陆续规范调整医疗服务项目价格，并科学调整收入结构和支出分配方案，体现医护人员技术工作的价值。

　　“继续实施医疗、医药、医保联动，让患者得到更多实惠。”高小俊指出，在医改实施过程中，患者提出的具有普遍性的问题，“能改都改，不断提升患者的就医体验和满意度。”